16 сентября 2021

По мере того как международное сообщество отмечает Всемирный день безопасности пациентов, который проводится ежегодно 17 сентября, продолжает ужасать тот факт, что мировые показатели материнской и неонатальной смертности и заболеваемости остаются на недопустимо высоком уровне. Только в 2017 году во время беременности, родов и в результате осложнений после родов умерли 295 000 женщин. В 2019 году ежедневно умирали 6700 новорожденных, причем 80 процентов из них – от предотвратимых и поддающихся лечению заболеваний. Кроме того, ежедневно регистрируется около 5400 случаев мертворождения..

Это пагубное для жизни людей и общества бремя несут в основном страны с низким и средним уровнем дохода, население охваченных конфликтами регионов, а также внутренне перемещенные лица и беженцы. Очевидно, что ситуация особенно обостряется в условиях ожесточенных конфликтов, в результате которых материнская смертность увеличивается почти на 30 процентов. В ходе пандемии коронавируса COVID-19 эти сообщества стали еще более уязвимыми вследствие перебоев в предоставлении медицинских услуг. Из 121 страны, принявшей участие в проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) исследовании, фактически более трети сообщили о перебоях в предоставлении основных услуг в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков (СРЗЗМНДП), а также питания. Так, например, во время пандемии наблюдался значительный рост материнской смертности в Мексике и Индии. Кроме того, ухудшились показатели внутриутробной смертности: случаи мертворождения в странах с низким и средним уровнем дохода теперь происходят в 1,29 раза чаще

Многие из этих смертей, однако, можно было предотвратить, обеспечив более высокий уровень безопасности пациентов и уважительное отношение при оказании медицинской помощи. Небезопасные методы лечения и ошибки являются ведущей предотвратимой причиной нанесения ущерба и вреда здоровью в системах здравоохранения во всем мире. Ежегодно небезопасное оказание медицинской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода становится причиной возникновения 134 миллионов нежелательных явлений и уносит жизни 2,6 миллиона человек. В глобальном масштабе при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется четырем из десяти пациентов. Во всех странах – членах Организации экономического сотрудничества и развития 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах являются следствием этих нежелательных явлений.

Когда при оказании медицинской помощи к пациентам относятся с должным вниманием и уважением, выигрывают как отдельные лица, так и общество в целом. При этом последовательно учитываются мнения и предпочтения женщин. И все же, к сожалению, многие роженицы сталкиваются с небезопасным, неуважительным, оскорбительным или пренебрежительным обращением. Кому-то приходится иметь дело с откровенной жестокостью, отсутствием конфиденциальности и грубым нарушением неприкосновенности частной жизни. Другим отказывают в госпитализации или игнорируют их симптомы и жалобы, из-за чего у пациентов возникают угрожающие жизни осложнения, которых можно полностью избежать. Помимо вреда, причиняемого непосредственного женщинам, такое небезопасное и неуважительное оказание медицинской помощи подрывает репутацию организации, моральный дух персонала и доверие общества, а также отбивает у людей желание обращаться за медицинскими услугами, в которых они нуждаются.

В проведенном при финансовой поддержке ВОЗ и опубликованном в журнале The Lancet исследовании указано, что более трети женщин в 12 медицинских учреждениях Ганы, Гвинеи, Мьянмы и Нигерии (три учреждения в каждой стране) сообщили о том, что в период с 2016 по 2018 год сталкивались с ненадлежащим обращением во время родов. Хотя неуважительное и жестокое обращение может иметь место на протяжении всей беременности и послеродового периода, женщины особенно уязвимы во время родов. Это касается в первую очередь более молодых и менее образованных женщин, и жестокое обращение зачастую влечет за собой самые непосредственные негативные последствия как для них, так и для их детей.

Хотя неуважительное отношение практиковалось и ранее, и факты такого отношения были задокументированы повсюду, во время пандемии COVID-19 подобные случаи стали случаться чаще. В качестве примеров можно привести такие действия, как недопущение присутствия при родах сопровождающих лиц и запрет на посещение; разлучение матерей, у которых выявлен COVID-19, с их детьми и запрет на грудное вскармливание; стимулирование родовой деятельности или проведение кесарева сечения без показаний в целях регулирования времени течения родов; сокращение продолжительности пребывания в роддоме и уменьшение количества посещений на дому.

Хельга Фогстад выступает на церемонии закрытия Конференции «Women Deliver» 2019 года в Ванкувере, Канада. Фотография предоставлена: Women Deliver

Медицинские работники играют центральную роль в оказании безопасной и высококачественной медицинской помощи. Без них мы вообще не сможем обеспечить медицинского обслуживания, не говоря уже о том, чтобы сделать его безопасным и уважительным. Поэтому мы должны укреплять наши людские ресурсы, организовав соответственное обучение и профессиональную подготовку в целях создания и сохранения компетентных, отзывчивых и преданных своему делу кадров. Нам настоятельно необходимы взаимодействие между секторами в отрасли, увеличение численности персонала и его более широкое распределение, обеспечение поддерживающего руководства и контроля, справедливого вознаграждения и защиты от травли и притеснений в безопасной и благоприятной обстановке.

Во время пандемии связь между безопасностью пациентов и медицинских работников стала как никогда очевидной. Медицинские работники испытывали повышенную тревогу и стресс, сталкивались с повышенной рабочей нагрузкой и страдали от физического и духовного истощения, что косвенно влияло на качество оказываемой ими медицинской помощи. Решающее значение имеет вакцинация медицинских работников, так как они подвержены наибольшему риску заражения COVID-19. Однако на настоящий момент как минимум одну дозу вакцины получили менее 3 процентов людей, включая медицинских работников, проживающих в странах с низким уровнем дохода. Мы должны это исправить.

Кроме того, нам необходимо срочно увеличить число акушерок. Акушерство является одним из наиболее экономически эффективных средств достижения полного охвата охраной СРЗЗМНДП и обеспечения женщинам репродуктивной свободы. Оно сокращает количество случаев инфицирования и способно положить конец предотвратимой материнской смертности и смертности новорожденных. Однако, несмотря на всю значимость акушерок, их численность почти на 1 миллион меньше того количества, которое потребуется к 2030 году в общемировом масштабе для предоставления услуг по охране СРЗЗМНДП.

Между оказанием медицинской помощи матерям и новорожденным также четко прослеживается неразрывная связь. Интеграция этих двух аспектов и придание первостепенного значения безопасной и основанной на уважении медицинской помощи имеют огромное положительное влияние на здоровье и благополучие как матерей, так и новорожденных, а также дают немало более масштабных косвенных преимуществ. В связи с этим мы должны напрямую заниматься вопросами безопасности, как и предоставлением услуг и принятием мер по обеспечению основанного на уважении и комплексного ухода за матерями и новорожденными при уделении им приоритетного внимания в планах обеспечения готовности и мер реагирования.

Все эти инвестиции в обеспечение поддержки во время беременности, родов и первого месяца жизни дадут четырехкратную отдачу и позволят спасти жизни матерей и новорожденных, сократить показатели инвалидности и заложить основу для оптимального развития ребенка и его благополучия на протяжении всей жизни.

Ведущая роль в этом принадлежит Партнерству по охране здоровья матерей, новорожденных и детей (PMNCH). Наше партнерство объединяет более 1000 организаций-членов, имеющих единые взгляды на обеспечение здоровья и благополучия женщин, детей и подростков. Важнейшей частью нашей Стратегии на 2021-2025 годы является придание приоритетного значения политике, предоставлению услуг и финансированию в целях поддержки безопасной, основанной на уважении и высококачественной охраны здоровья матерей и новорожденных. Мы также отстаиваем интересы матерей и новорожденных в нашем Призыве к действиям в связи с COVID-19, путем конкретных требований в отношении повышения эффективности предоставления услуг и качества медицинской помощи, более квалифицированных кадровых ресурсов в области здравоохранения и безопасных медицинских учреждений. 

Однако мир в целом должен сделать больше. Чем дольше мы будем откладывать, тем больше будет бессмысленных смертей женщин и детей. Нельзя терять ни минуты.

«Хроника ООН» не является официальным документом. Для нас большая честь публиковать статьи высокопоставленных лиц Организации Объединённых Наций, а также видных государственных и общественных деятелей со всего мира. Выраженные в статьях взгляды и мнения принадлежат авторам и могут не совпадать с официальной позицией Организации Объединённых Наций. Подобным образом указанные в статьях, картах и приложениях границы, географические названия и обозначения могут отличаться от официально признанных Организацией.