В декабре 2013 Комиссия по инвестированию в систему здравоохранения, представляющая собой международную группу 25 экономистов и экспертов в области глобальной системы здравоохранения, выпустила доклад под названием «Глобальная система здравоохранения 2035: к единству через поколение». Авторы доклада изложили довольно масштабный, но всё же осуществимый план, в центре которого находятся наименее защищённые слои населения. В соответствии с этим планом, к 2035 году глобальная система здравоохранения должна быть преобразована в целях сокращения количества предотвратимых смертей, в том числе от инфекций, а также в области репродуктивного здоровья, где требуется вмешательство как в отношении матерей, так и их детей. Доклад также призывает к борьбе с глобальным ростом числа неинфекционных заболеваний и к обеспечению всеобщего доступа к медицинским услугам.

Комиссия предупредила, что в план должна быть включена подготовка к возможным пандемиям.  «Мы обеспокоены тем», говорится в докладе, что «вскоре в мире может разразиться смертоносная пандемия, подобная пандемии гриппа 1918 года, которая окажет несравненно более тяжёлые последствия на бедные слои населения».1 Предупреждение комиссии оказалось верным. Сегодня практически не осталось ни одной страны, которую не затронула бы пандемия коронавируса COVID-19. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на 4 мая 2020 всего в мире было зарегистрировано 3,4 миллиона случаев, более 239,740 из них с летальным исходом.

Эпидемия вируса Эбола 2014-2016 годов обнаружила давно назревшие проблемы

Спустя 13 дней после публикации доклада  «Глобальная система здравоохранения 2035» в Гвинее был зарегистрирован первый случай эпидемии вируса Эбола 2014-2016 годов в Западной Африке. У полуторагодовалого ребёнка наблюдались высокая температура и рвота, смерть наступила через два дня. В разгар эпидемии стало ясно, что международная «система» здравоохранения была неподготовлена к вспышке тяжелейшего заболевания, и что её нужно срочно реформировать.

Возможности региональных, национальных и глобальных систем здравоохранения оказались ограниченными.2 Несмотря на то, что эпидемия вируса Эбола стимулировала ряд реформ, в том числе создание Коалиции по инновациям в области обеспечения готовности к эпидемиям, которая спонсирует исследования по созданию вакцин, эти меры оказалось недостаточными, чтобы предотвратить разрушительные последствия, вызванные COVID-19.    

Сегодня многие страны всё ещё находятся в критической ситуации, стараясь взять под контроль вспышки коронавируса посредством социального дистанцирования, выявления и изоляции заражённых COVID-19 людей, а также оказания помощи госпитализированным пациентам. Но по мере того как ситуация будет нормализоваться, им будет необходимо укреплять и реорганизовывать системы общественного здравоохранения, чтобы предотвратить новую волну коронавируса COVID-19 и быть лучше подготовленным к пандемиям в будущем.

Модернизация систем общественного здравоохранения и приведение их в соответствующую готовность должна будет проводится на нескольких уровнях.  

Укрепление национальных систем здравоохранения

Несмотря на то что в борьбе со вспышками заболеваний национальные системы здравоохранения представляют первый уровень защиты, принимая на себя наибольший удар, их финансирование часто недостаточно, что приводит к нехватке медицинского персонала, несовершенной инфраструктуре, устаревшим информационным системам, и сбоям в поставках оборудования и медикаментов. Многие страны, которые смогли успешно сдержать распространение коронавируса COVID-19, включая Южную Корею,3 ещё ранее значительно увеличили вложения в системы защиты от пандемий, устранив подобного рода недостатки, выявленные в результате вспышек тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС) 2003 года, известного также как атипичная пневмония, или ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) 2015 года.

Чтобы быть готовыми к сдерживанию пандемий и принятию ответных мер в борьбе со вспышками инфекционных заболеваний, все национальные системы здравоохранения должны усовершенствовать ряд основных ресурсов, включающих создание механизмов комплексного санитарно-эпидемиологического надзора для эффективного и безотлагательного выявления заболеваний у людей и животных, а также подготовку медицинского персонала, ответственного за снижение риска в чрезвычайных ситуациях. Несмотря на то что грамотно налаженное оказание первичной медико-санитарной помощи, включающей отслеживание контактов заражённых пациентов, осуществление необходимого наблюдения за течением заболевания и сбор важнейшей информации и данных о нём, равно как и обеспечение медицинских работников необходимыми средствами защиты и оборудованием, имеют первостепенное значение, эти аспекты деятельности национальных систем здравоохранения часто игнорируются. Кроме того, следует учесть важную роль, которую играют в сдерживании вспышек заболеваний действующие на уровне сообществ субнациональные системы здравоохранения, которые также способствуют тесному сотрудничеству и обмену информацией между национальными и местными органами власти.

Модернизация национальных систем здравоохранения в соответствии с этим сценарием будет содействовать повышению их устойчивости,4 то есть бесперебойной работе во время кризиса. Устойчивые системы способны справиться с резким ростом количества пациентов и увеличением спроса на оказание медицинских услуг во время пандемий, задействовав, например, в случае необходимости дополнительный контингент медицинских работников. Повышение устойчивости требует заблаговременного выявления и устранения наиболее уязвимых мест в системах здравоохранения.   

Сотрудничеств регионов с международными организациями в области здравоохранения

Помимо укрепления систем здравоохранения отдельных государств, необходимо активизировать межрегиональное сотрудничество. Африканские центры по контролю и профилактике заболеваний, созданные для «усовершенствования эпиднадзора, обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и мер реагирования, а также для предотвращения инфекционных заболеваний», свидетельствуют о неоспоримой важности подобного рода межрегионального сотрудничества перед лицом кризисов, подобных разразившейся пандемии коронавируса.

На наднациональном уровне вспышка эпидемии вируса Эбола в 2014-2016 годах обнаружила слабые места в процессе реагирования, который, в соответствии с планами Комиссии по инвестированию в систему здравоохранения, должен включать в себя «глобальные функции», то есть меры, предпринимаемые международным сообществом для решения транснациональных проблем, угрожающих общественному здоровью, и инициативы, направленные на улучшение ситуации в области здравоохранения во всём мире. Когда началась эпидемия вируса Эбола, в мире не существовало ни вакцины от неё, ни методов лечения, ни тестов для быстрого и эффективного диагностирования заболевания из-за недостаточного финансирования исследований и производства медицинских препаратов. Глобальная система санитарно-эпидемиологическом надзора и реагирования не отвечала международным требованиям. Группа независимых экспертов, которой Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поручил проанализировать и оценить ответные действия его ведомства в борьбе с заболеванием, постановила,5 что ВОЗ не смогла в полной степени обеспечить адекватных мер реагирования перед лицом угрозы общественному здоровью, отчасти из-за длительного отсутствия финансирования, необходимого для выполнения её прямых обязанностей.

Настоящая пандемия коронавируса COVID-19 лишний раз продемонстрировала, что для поддержания описанных выше «глобальных функций» следует обеспечить их адекватное финансирование. Предназначенные для обеспечения готовности и оказания ответных мер средства, как правило, увеличиваются во время вспышек пандемий, но после того, как пандемии проходят, выплаты возвращаются к изначальным суммам. Подобные колебания известны как «циклы паники и пренебрежения».6 Модернизация глобальных систем здравоохранения, подразумевающая их готовность к пандемиям, потребует увеличения инвестиций (i) в научные исследования, целью которых является изготовление медикаментов, вакцин, а также препаратов для тестирования, что поможет сдерживать новые эпидемии; (ii) для закупок оборудования, включая средства индивидуальной защиты медицинских работников; (iii) для наращивание глобального потенциала, способствующего скорейшему производству вакцин; (iv) для финансирование ВОЗ, чтобы она могла исполнять свои основные обязанности.

Во что обойдётся модернизация

Описанная выше модернизация, безусловно, потребует новых инвестиций как на местном, национальном, так и на международном уровнях, которые превысят текущие расходы:

·       По оценкам Комиссии по глобальному структурированию рисков общественному здоровью, для приведения национальной системы здравоохранения к состоянию готовности, в особенности для сдерживания пандемий, понадобится 3,4 миллиарда долларов США в год. Эта сумма не включает затраты на усовершенствование системы первичной медицинской помощи в более широком смысле.

·       По оценкам Совета по мониторингу уровня готовности мировых систем здравоохранения,7  для усовершенствования механизмов регионального санитарно-эпидемиологического надзора ежегодно потребуется 0,25 миллиардов долларов США.

·       И наконец, Комиссия по инвестированию в систему здравоохранения подсчитала,8 что на поддержание ряда критически важных «глобальных функций», включая проведение исследований по изучению малоизвестных или новых инфекций, а также обеспечение финансирования основных сфер деятельности ВОЗ, ежегодно потребуется семь миллиардов долларов США в год.

И всё же сумма в 11 миллиардов долларов США в год ничтожна мала по сравнению с катастрофическими последствиямипандемии коронавируса COVID-19, отразившимися на здоровье людей, на жизни обществ и на мировой экономике, которая понесла убытки в размере триллиона долларов США только в 2020 году.9 Так что отдача с 11-ти миллиардов долларов США в год, потраченных на укрепление систем здравоохранения, может оказаться наиболее значительной за всю историю мирового развития.

 

Примечания 

1. Dean T Jamison [и др.], "Global health 2035: a world converging within a generation", The Lancet, vol. 382 (7 December 2013), p. 1941. С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: http://www.globalhealth2035.org/sites/default/files/report/global-health-2035.pdf.  

2. Gavin Yamey [и др.], "Financing global common goods for health: when the world is a country", Health Systems and Reform, vol. 5, No. 4 (September 2019), p.p. 334-349. С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте:  https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/23288604.2019.1663118?needAccess=true

3. Gavin Yamey, "What the U.S. needs to do today to follow South Korea's model for fighting coronavirus", Time (17 March 2020). С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: https://time.com/5804899/u-s-coronavirus-needs-follow-s-korea/.

4. Margaret E. Kruk [и др.], "What is a resilient health system? Lessons from Ebola", The Lancet, vol. 385, No. 9980 (9 May 2015), p.p. 1910-1912. С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60755-3/fulltext.

5. Доклад Группы по промежуточной оценке Эболы (Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2015). С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: https://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-panel-report/ru/.

6. Gavin Yamey [и др.], "Preparing for pandemics such as coronavirus—will we ever break the vicious cycle of panicand neglect?", The Brookings Institution (Washington, DC., 11 February 2020). С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте:  https://www.brookings.edu/blog/future-development/2020/02/11/preparing-for-pandemics-such-as-coronavirus-will-we-ever-break-the-vicious-cycle-of-panic-and-neglect/.

7. Global Preparedness Monitoring Board, "The Global Preparedness Monitoring Board calls for a Scaled-Up Global Response to COVID-19: estimated cost and funding sources", Executive summary, 10 March 2020. С документом можно ознакомиться на веб-сайте: https://apps.who.int/gpmb/assets/pdf/GPMB_6March2020statement.pdf.

8. Gavin Yamey [и др.], "Financing global common goods for health", p. 339.

9. United Nations, "COVID-19 likely to cost economy $1 trillion during 2020", UN News. 9 March 2020. С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: https://news.un.org/en/story/2020/03/1059011.


4 мая 2020
 

Перевод с английского Любови Гинзбург

«Хроника ООН» не является официальным документом. Мнения, выраженные отдельными авторами, а также указанные границы, названия и обозначения, используемые в картах или статьях, не подразумевают официальное одобрение или принятие Организацией Объединенных Наций