Цель 3. Здоровье человека
Достижения ведомств (согласно результатам и мероприятиям, изложенным в первоначальном плане)
3.1 Заражение человека вирусом
38. За первые шесть месяцев 2007 г. из различных источников ВОЗ получила сообщения о возможных случаях заражения человека вирусом H5N1 или другими необычными формами острых респираторных заболеваний и начала вести наблюдение в 45 странах и регионах. В ответ на подтвержденные случаи заражения людей птичьим гриппом было проведено десять миссий. Была проведена быстрая мобилизация десяти мультидисциплинарных команд, состоящих из экспертов ВОЗ и их партнеров в Глобальной сети оповещения о вспышках заболевания и ответных действий (GOARN), для оказания необходимой поддержки при принятии мер по контролю и сдерживанию вспышек заболевания. Кроме того, командами, направленными из штаб-квартиры ВОЗ, региональных и территориальных отделений, часто включающими в себя местных сотрудников министерств здравоохранения, сельского хозяйства и экологии, было проведено 30 оценочных миссий. В ходе этих миссий оценивалась местная инфраструктура медицинского обслуживания, управление медицинскими учреждениями, меры по сдерживанию вируса, применяемые в стране, и лабораторные возможности диагностики заражения вирусом H5N1 и подобными вирусами гриппа. ВОЗ также сосредотачивает свои усилия на улучшении возможностей национальных лабораторий и справочных лабораторий ВОЗ, занимающихся группой вирусов H5. Эта задача оказалась особенно трудной, принимая во внимание сложность и неотъемлемый риск, присущий лабораторной диагностике случаев заражения вирусами H5N1, и потребность в безопасной и быстрой транспортировке образцов.
3.2 Системы раннего предупреждения
39. Проводимые ВОЗ оценочные миссии способствовали улучшению понимания механизмов оповещения и применения ответных мер, включая возможности стран, связанные с ранним предупреждением и проверкой, и создали основу для успешной работы на территории стран с целью мобилизации общества для необходимого улучшения качества работы. ВОЗ также расширяет свои собственные возможности оповещения и реагирования, ведя подготовку к введению переработанных Международных медико-санитарных правил (ММСП). Создается новая система управления происшествиями — она будет являться официальным хранилищем всей информации, относящейся к происшествию, которое может представлять опасность для здоровья или привлечь внимание международных организаций. Она упростит передачу информации внутри ВОЗ и среди всех ключевых партнеров по всему миру, исполняющих определенные функции при оповещении о вспышках заболевания и реагировании на них, включая национальные учреждения, следящие за исполнением Международных медико-санитарных правил. Была разработана система управления информацией, полученной на месте очага заражения, с целью оказания помощи при управлении данными о контактах с вирусом во время принятия ответных мер на вспышку заболеваемости. Эта система была приспособлена к использованию на национальном уровне в нескольких странах.
40. Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ) работает над усилением контроля заболеваемости в лагерях беженцев, по возможности используя существующие системы. Управлением были задействованы пять региональных Координаторов по проведению подготовки к вспышкам вируса и ответных мер, которые прошли обучение, проводимое специалистамиУВКБ и других организаций (напр. ВОЗ и ФАО), перед отправкой в непосредственные места работы, т.е. в Каир для Ближнего Востока и Северной Африки, в Найроби для Восточной Африки, в Преторию для Южной Африки, в Киншасу для Центральной Африки и в Дакар для Западной Африки. Координатор по Азии, в скором времени будет находиться в Катманду, Непал. Международная организация по миграции (МОМ) работает в Кении и Индонезии над контролем, расследованием и созданием системы ответных мер на возможные случаи заражения человека вирусом в кочующих поселениях, в сотрудничестве с ВОЗ и Министерством здравоохранения и сельского хозяйства.
3.3. Оперативные мероприятия по сдерживанию и ответные меры на вновь появляющийся вирус человеческого гриппа
41. ВОЗ завершает работу над протоколом мероприятий, который будет использоваться для управления оперативными ответными действиями, выполняемыми в случае возникновения пандемии гриппа. Протокол содержит сведения о ролях и обязанностях государственных властей и агентств и описание стандартного порядка действий для администрирования и мониторинга мероприятий, направленных на борьбу с вирусом, а также дополнительных мер и стратегий связи.
42. Наборы для диагностирования вируса птичьего гриппа, которые упростят полевую диагностику предполагаемых вспышек заболевания, направлены в 116 местных отделений ВОЗ. В состав наборов входят средства личной защиты, запасы антивирусных препаратов, материалы для взятия и транспортировки образцов и техническое руководство. В ожидании начала проведения широкомасштабной полевой диагностики и ответных мер на вспышки заболеваемости в рамках создания мобильной платформы материально-технического снабжения для оповещения и принятия ответных мер, в Женеве и Дубае создаются стратегические запасы дополнительных наборов. В Женеве и Дубае, а также в региональных отделениях хранятся три миллиона доз антивирусного препарата, предоставленного ВОЗ, который будет использоваться для сдерживания вируса в случае возникновения пандемии гриппа. Кроме того, в наборы было дополнительно включено два миллиона доз антивирусного препарата для стран, в которых на сегодняшний день зарегистрированы случаи заражения человека вирусом птичьего гриппа.
43. ВОЗ проводит обучение мерам оперативного реагиирования в Индонезии, Камбодже и Казахстане.ВОЗ разработала справочник для журналистов и обучающие модули по общественной мобилизации и обеспечению безопасности пищевых продуктов. Справочник входит в состав стандартизированных обучающих наборов по контролю вируса гриппа H5N1 и подготовке к пандемии для сотрудников министерств здравоохранения (которые также прошли обучение), а также для членов GOARN для коммуникации во время вспышек заболевания. На сегодняшний день ВОЗ провела обучение 120 сотрудников министерства здравоохранения, местных центров контроля заболевания и прочего регионального персонала. ВОЗ также разработала международную программу обучения чрезвычайной подготовке и ответным мероприятиям для медицинских учреждений в сотрудничестве с Азиатским центром подготовки и составила руководство и учебные пособия в сотрудничестве сУВКБ для сотрудников, предоставляющих первую медицинскую помощь и прочие основные виды обслуживания беженцам и внутренне перемещенным лицам. Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ) начало проводить усиление медицинского обслуживания в лагерях беженцев посредством предоставления необходимого оборудования и в настоящее время готовит региональные планы работы совместно с отделами управления и здравоохраненияУВКБ. ЮНИСЕФ будет оказывать поддержку мероприятиям ВОЗ посредством коммуникационных стратегий, которые в настоящий момент разрабатываются, и предоставлять основные виды обслуживания детям и их семьям, находящимся в зоне карантина.
3.4 Возможности борьбы с пандемией
44. ВОЗ в сотрудничестве с территориальными отделами ООН руководит предоставлением общих указаний государствам — членам ООН, по вопросам содержания и структуры национальных планов подготовки к пандемии гриппа в секторе здравоохранения, а также оказанием технической помощи странам с ограниченным количеством ресурсов. Региональные отделения также занимаются разработкой региональных планов подготовки к пандемии гриппа и проведения ответных мероприятий. На сегодняшний день 178 стран, входящих в состав ВОЗ, представили проекты планов национальной подготовки к пандемии гриппа, а ВОЗ помогает им провести оценку и апробацию этих планов с помощью различных средств и методов моделирования. Кроме того, подготовлены наборы инструментальных средств и контрольные списки, которые должны способствовать мобилизации общества странами, входящими в состав ВОЗ, и координации работы средств связи во время пандемии. Были проведены консультации с целью определения и решения вопросов этического характера, с которыми могут столкнуться страны, входящие в состав ВОЗ, во время создания планов подготовки к пандемии и ответных мероприятий, включая определение приоритетов при проведении профилактических и терапевтических мер, карантина и изоляции, определение обязанностей медицинских работников во время пандемии и важность международного сотрудничества. В результате был опубликован документ, посвященный этическим вопросам, которые могут возникнуть при создании планов подготовки к пандемии.
45. ВОЗ также проводит курсы обучения для стран-участниц и партнерских организаций во всех регионах, посвященные эпидемиологическому контролю, оповещению и ответным мерам, возможностям лабораторий и контролю инфекции, а также внедрению резолюции WHA59.2 по добровольному соответствию Международным медико-санитарным правилам (ММСП) 2005 года. Был выпущен ряд указаний и рекомендаций по сбору и перевозке образцов, снижению риска заражения при контакте человека с животными, безопасности пищевых продуктов, контролю инфекции среди медицинских работников, диагностированию случаев заражения человека вирусом птичьего гриппа с целью развития возможностей охраны здоровья населения для проведения мероприятий, направленных на борьбу с птичьим гриппом в соответствии с ММСП. Добровольное соблюдение странами-участницами ВОЗ требований ММСП позволяет провести оценку существующих возможностей внутри ВОЗ и в отдельных странах и определить приоритеты. В настоящий момент завершается работа над планом по внедрению ММСП, включающим в себя информацию о борьбе с птичьим гриппом и опасности возникновения пандемии, а также те меры, которые необходимо принять для усиления существующих интегрированных возможностей контроля заболевания и применения ответных мер.
3.5 Научно- исследовательская деятельность с целью разработки противовирусных вакцин и препаратов на глобальном уровне
46. С целью увеличения поставок вакцины в сентябре 2006 г. было начато осуществление Всемирного плана борьбы с пандемией гриппа, который был разработан в ходе консультаций, проводимых ВОЗ, в которых участвовали эксперты по гриппу, представители национальных программ иммунизации и национальные контролирующие органы власти, а также производители вакцины для человека из промышленных и развивающихся стран. В Плане изложено определение и приоритетность практических решений по снижению потенциального риска уменьшения количества поставок вакцины против пандемического гриппа и по увеличению существующих объемов производства вакцины, а также своевременности производства посредством увеличения сезонного спроса на вакцины против гриппа, по развитию новых производств и стимулированию дальнейших исследований, а также разработке более мощных и эффективных вакцин. В то же время ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно работают в некоторых странах для увеличения объема, в рамках Расширенной программы иммунизации, «холодильной цепочки» и системы материально-технического снабжения для обеспечения быстрого распределения вакцин, использующихся во время пандемии.
Нерешенные задачи и проблемы
47. С начала 2007 года проблема обмена образцами вируса гриппа является одной из самых острых проблем общественного здравоохранения. Обсуждения сосредоточены на том, как помочь развивающимся странам пользоваться теми преимуществами, который предоставляет обмен образцами вируса гриппа, и на предоставлении им доступа к технологии наряду с соответствующим необходимым обучением и поддержкой функций GOARN, ключевого средства оценки пандемического риска, проведении улучшенных видов диагностики и разработке сезонных вакцин и вакцин, применяющихся при пандемии. Как только в мае 2007 г. на Всемирной ассамблее здравоохранения была утверждена резолюция WHA60.28 «Готовность к пандемическому гриппу: обмен вирусами гриппа и доступ к вакцинам и другим преимуществам», ВОЗ приняла меры по созданию внутренней рабочей группы для проведения процесса подготовки и обеспечения своевременного удовлетворения Организацией требований, изложенных в резолюции. В последующие месяцы ВОЗ будет проводить консультации, включая межправительственные встречи для создания новых стратегий и механизмов для обмена образцами вируса гриппа, а также по вопросу создания запаса вакцин. Проведение этих крайне важных мероприятий требует значительных объемов дополнительного финансирования, особенно в том, что касается пополнения запасов вакцины.
48. Больший объем финансирования также требуется для работы в странах с ограниченным количеством ресурсов для медицинского обслуживания тех слоев населения, которые будут более подвержены заражению пандемическим гриппом, включая переселенцев, беженцев, детей и женщин. При заражении вирусом гриппа большая часть летальных исходов, вероятно, будет вызвана пневмонией и диареей. Поэтому улучшение лечения этих заболеваний, особенно в жилых районах, приведет к существенному снижению количества летальных исходов во время пандемии в связи с тем, что эти два заболевания являются основной причиной гибели детей младше пяти лет. Необходимо увеличить объем инвестирования в деятельность по повышению уровня информированности населения и распространению практики обращения к специалистам, увеличению числа медицинских работников, обладающих адекватным опытом и знаниями, а также соответствующим набором медикаментов. Нехватка средств не позволила ЮНИСЕФ, Управлению Верховного комиссара ООН по делам беженцев, Международной организации по миграции и Международной организации труда (в сотрудничестве с ВОЗ) начать и/или поддержать свои программы по решению этих вопросов.
