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目标5:改善产妇保健
信守承诺——千年发展目标

■ 指标16. 产妇死亡率

定义

  产妇死亡率指每10万活产中,由于同怀孕或孕期分娩期间和孕期终止后42天内护理有关或因此而加重的任何原因(不包括偶然或事故原因)死亡的妇女人数(不论孕期的长短和怀孕地点)。第10版《国际疾病分类》规定产妇死亡率包括分娩后6周至1年内发生的后期产妇死亡。

理由

  该指标同具体目标直接有关,用于监测与怀孕有关的死亡率。这类死亡是各种原因造成的,包括一般健康状况、教育水平以及怀孕和分娩期间的服务。重要的是应监测与性和生殖有关的卫生条件的变化。

计算方法

  用同期记录(或估计)的活产总数除以记录(或估计的)产妇死亡人数,再用10万相乘,就能得出产妇死亡率。可以直接根据从人口动态登记、住户调查或医院病例研究中收集的数据算出该指标。不过,这些来源都存在数据质量问题(见“数据的收集和来源”)。替代方法包括审查育龄妇女的所有死亡情况(谓之育龄死亡率调查),纵向研究孕妇情况和反复进行住户调查。不过,所有这些方法仍依赖于有关孕妇死亡和死因的准确报告,而这类报告往往难以获得。

  另一个问题需要进行大规模抽样,但这会使成本提高。解决办法是采用姐妹关系法。间接的姐妹关系法向调查对象提问4个简单的问题,即她们的姐妹中有多少达到了成人年龄,有多少人已死亡,以及死亡者是否在死亡前后已怀孕。不过,该项估计的基准期至少是调查前10至12年。用于人口保健调查的直接姐妹关系法也要求调查对象提供死亡日期,以便能够计算出更近一些的估计数,但即使是这样,基准期仍往往集中于调查前的O至6年。

  应将产妇死亡分为两组。直接产科死亡有多种原因,如孕期(怀孕、分娩和产褥)产科并发症;干预、疏忽或治疗不当;或其中任何一种原因所造成的一系列后果。间接产科死亡与以前所患的疾病或孕期所患的疾病有关,、而不是产科并发症直接造成的,但因妊娠的生理反应而加重了。公布的产妇死亡率始终应当具体说明计数(记录的产妇死亡数)是记录的直接产科死亡数,还是记录的产科死亡数(直接加间接)。艾滋病毒/艾滋病和产科破伤风引起的产妇死亡包括在产妇死亡率之内。

计量的周期性

  每7至10年一次。

性别问题

  女孩和妇女的社会及经济地位低下是许多国家产妇死亡率的主要原因。地位低下不仅限制了女孩和妇女享受教育和营养的机会,而且还使她们无法获得支付保健或计划生育服务费用所需的经济资源。

评论和局限性

  该指标的可靠性一般不得而知,其他许多原因别死亡率指标亦如此,原因是难以区分伺怀孕真正有关的死亡与无关的死亡。即使在拥有综合人口动态登记系统的工业化国家,产妇死亡的错误分类和少报也会导致严重的低估。由于这是一种较为少见的事件,因此若利用住户调查,就需要进行大规模抽样。诸如人口保健调查等住户调查力求通过向调查对象询问姐妹的存活情况来测量产妇死亡率。虽然姐妹关系法会降低抽样规模要求,但它能产生调查前6至12年左右的估计数,这类数据用来监测进展情况或观察干预措施的作用有问题。此外,估计数可靠性十分有限,不适于用来评估一段时间内的趋势或进行国与国之间比较。因此,建议利用过程指标,例如分娩时熟练保健人员的护理和应急产科护理设施的利用等,来评估在降低产妇死亡率方面取得的进展。

  不应将产妇死亡比与产妇死亡率(其分母是育龄妇女人数)相混淆,后者用于计量怀孕的可能性和孕期或产后期(分娩后6周)内死亡的可能性。产妇死亡比(其分母是活产数)考虑到生育水平(怀孕的可能性)。

(以上内容节选自《千年发展目标监测指标》