各国政府越来越难支付卫生保健费用。随着人口老龄化和更多的人罹患慢性疾病，并且随着采用新的和更昂贵的治疗手段，卫生费用飙升。

　　即使在卫生服务历来方便和负担不重的国家，筹资机制也变得日益紧张。在主要由患者直接在服务提供地点支付服务费的一些国家，由于医疗费用负担，每年有1亿人陷入贫困。

　　今年的《世界卫生报告》就政府如何筹集卫生保健资金提供了实际指导。该报告收集了世界各地的证据，阐述了所有国家无论贫富都可以调整本国卫生筹资机制，使更多的人获得所需的卫生保健服务。报告鼓励国际社会支持低收入国家和中等收入国家在扩大卫生服务覆盖方面的努力。

　　世卫组织总干事陈冯富珍博士指出，“不应让任何需要治疗的人因为治病而陷入经济困境。”她说，“报告提出了循序渐进的办法。我们鼓励各国采取实际行动，在未来一年里至少做一件事情，改进卫生筹资和扩大卫生服务覆盖面。”

　　世卫组织强调指出，可在以下三个关键领域有所作为：筹集更多卫生资金，更公正筹集资金，更有效使用资金。

筹集更多卫生资金

　　在许多情况下，政府可以为卫生服务划拨更多的资金。非洲国家首脑于2000年承诺将政府15%的资金用于卫生领域。到目前为止已有三个国家（利比里亚、卢旺达和坦桑尼亚联合共和国）实现了这一目标。如果全世界49个最贫穷国家的政府各自划拨15%的政府预算用于卫生支出，每年就可以多筹集150亿美元，现有可用资金就会增加将近一倍。

　　它们还可以通过更有效征税，筹集更多的卫生资金。例如，印度尼西亚通过有效征税，财政收入增加了10个百分点。政府可以采用新的税收渠道，例如征收销售税和货币交易税。例如，加纳将增值税提高了2.5%，为国民健康保险提供了部分资金。 对22个低收入国家的审查表明，它们可以通过提高50%的烟草税筹集14.2亿美元。印度只要征收0.005%的外汇交易税每年就可筹集3.7亿美元。

　　国际社会可以发挥重要的作用。在低收入国家中，人均卫生支出只要达到44美元，人们就能获得少量的良好卫生服务。但许多低收入国家仍难以做到这一点。目前，共有31个国家的每年人均卫生支出低于35美元。如果所有捐助国都能像挪威以及其它一些政府那样履行承诺，官方发展援助资金达到国内生产总值的0.7%，那么，到2015年，就可在低收入国家多拯救3百万人的生命。

更公正筹集资金

　　这意味着需要消除影响获得卫生保健服务的重大经济障碍。日本等国通过减少对直接自付款的依赖和增加预付款（一般是采取保险或税收措施或这两方面的组合措施）保障向全民提供卫生服务。政府然后汇总所筹集的资金集中使用，这样，那些不幸生病的人就不需独自承担治病的经济负担。这是许多欧洲国家采用的模式，智利、哥伦比亚、墨西哥、卢旺达、泰国和土耳其以及巴西、中国、哥斯达黎加、加纳、吉尔吉斯斯坦和摩尔多瓦共和国在过去十年也采用了这一模式，并取得了重大进展。

更有效使用资金

　　更合理地使用资金可以将全球卫生覆盖面增加20%至40%。报告列出可在以下十个领域提高效率。其中一个领域是购药。法国实行了尽量使用非专利药政策，2008 年期间仅此一项就节省了近20亿美元。另一个领域是医院。医院护理往往占政府卫生总支出的二分之一至三分之二，每年与医院有关的低效率造成了近3000亿美元的损失。而提高对医院支出的效率可以增加15%的生产力。

　　国际社会可在提高效率方面发挥重要作用。《援助实效问题巴黎宣言》的目标是协调对国家主导的各项规划的援助工作，但在通过宣言五年后，全球仍有140多项并行的卫生行动，这为受援国政府造成了后勤和报告负担，从而进一步限制了资源。例如，卢旺达政府目前需要报告890多项卫生指标，为此耗费了大量时间。

展望未来

　　世卫组织于11月22日在德国举行的卫生筹资问题部长级会议上发布了这份报告。世卫组织及其合作伙伴将开展一项规划，协助各国审查其卫生筹资系统和战略及其国家卫生政策和计划。这将鼓励和促进各国交流经验，并协助各国调整筹资系统，使更多人能够获得所需的卫生服务。