降低儿童死亡率
《行动纲领》要求到2015年将五岁以下死亡率降至每千例活胎45例死亡(第8.16段)，这个目标比千年发展目标4(1990年至2015年降低三分之二)规定的具体目标更为宏大。虽然发展中国家的死亡率一直在降低，1990年至2007年期间每千例活胎死亡率从103降至74，但下降率需要增加四倍以上才能在2005年底以前实现千年发展目标4中的具体目标(见表五)。撒哈拉以南非洲五岁以下死亡率有所下降，但速度十分缓慢，需要增加七倍才能实现既定的具体目标。
表5 1990、2007和2015年按发展组和撒哈拉以南非洲排列的五岁以下死亡率
| 五岁以下死亡率(每千胎死亡数) | 年下降率(百分比) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
发展组 |
1990 |
2007 |
2015 |
1990-2007年观察数 |
2008-2015年所需数 |
世界 |
93 |
68 |
31 |
1.8 |
9.8 |
发展中国家 |
103 |
74 |
34 |
1.9 |
9.6 |
最不发达国家 |
179 |
130 |
60 |
1.9 |
9.7 |
撒哈拉以南非洲 |
186 |
148 |
62 |
1.3 |
10.9 |
- 来源：《2007年世界儿童状况》，(纽约，联合国儿童基金会，2008年)。
- 说明：撒哈拉以南非洲不包括苏丹。
为了降低儿童死亡率，《行动纲领》要求加强初级卫生系统，以提供产前和新生儿护理并提供援助，要求推广幼婴完全母乳喂养，提供微量营养素补剂和破伤风免疫接种。《行动纲领》强调必须防治主要儿童疾病，特别是传染病和寄生虫病，并预防儿童营养不良，特别是女孩营养不良。旨在进一步执行《行动纲领》的主要行动 都强调，需要扩大免疫接种，还必须使用口服补液疗法治疗腹泻。
68个国家的儿童死亡人数占全部儿童死亡人数的97%，对这些国家健康干预办法的审查表明，在扩大干预覆盖面方面取得了重大进展，而这些干预办法都是通过定期交付疫苗、维生素A补剂和驱虫蚊账等物品落实的。 加强卫生系统方面的进展情况欠佳，因此，有效临床服务所需干预办法，包括新生儿和年龄稍大儿童的疾病管理，仍远远不能满足需要。此外，防治营养不良仍然是一个重大挑战：在审议的68个国家中，62个国家的全部五岁以下儿童中至少有五分之一儿童发育不良(即因长期营养不良身高低于同龄)。
无法充分利用计划生育办法也是阻碍提高儿童存活率的一个障碍。少女和大龄妇女生育和怀孕间隔太近使儿童面临更大的死亡风险。高风险儿童的定义是18岁以下或34岁以上母亲所生初生儿、距上次生育不足24个月的初生儿、以及排行第4或以上的初生儿，1985年至2007年172项人口和健康调查数据表明，高风险儿童比例与五岁以下死亡率水平密切相关(见图二)。如果不控制其他变量，各类高风险初生儿的比例会占国家间五岁以下死亡率差异的41%。对于育龄早期或育龄晚期生育子女的妇女或因无法利用计划生育而生育间隔太近的妇女来说，如果改善计划生育机会，童年死亡的风险就会减少。
图二 1985年至2007年五岁以下死亡率相对于各类风险类别的初生儿百分比
- 来源：MEASURE DHS STATcompiler，http://www.measuredhs.com，2008年10月14日阅。
两次怀孕间隔是指一次活产或其他妊娠结果到下次妊娠开始的那段时间。两次怀孕间隔超过两年会降低儿童死亡率。对2000年至2005年人口与健康调查中100多万初生儿存活记录的分析结果表明，如果两次怀孕间隔36个月至47个月，儿童死亡风险最低。 如果妇女在一次活产后等待至少24个月后再受孕，五岁以下儿童死亡率就会下降13%，如等待36个月，就会下降25%。因此，世卫组织已发布新的准则，建议妇女一次活产后至少等待24个月后再尝试受孕。
发展中国家政府对其婴儿和儿童死亡率偏高感到特别关切。初生儿人数偏高或越来越高的国家在改善儿童健康方面面临更大的挑战。满足未得到满足的计划生育需要可以大大减少确保儿童健康的费用。例如，在加纳，满足未得到满足的需求可使2006至2015年期间所需麻疹免疫接种数减少140万。 为了加快降低儿童死亡率，特别是在高生育率的低收入国家，必须扩大计划生育机会，同时重振各项努力，扩大干预范围，改善儿童健康，这对确保实现千年发展目标至关重要。
节选自：E/CN.9/2009/3《世界人口监测，重点是<国际人口与发展会议行动纲领>
对国际商定的发展目标、包括千年发展目标的贡献》