(Cada niña o niño, su padre o representante legal, profesor u organización debe firmar el siguiente formulario.)
Firmando este formulario, certifico que el logotipo es de mi autoría y concedo el permiso respectivo para que la SFPCINU disponga de mi trabajo y mi nombre. Reconozco que este material se convertirá en propiedad de las Naciones Unidas y no podrá ser devuelto.
(Por favor escriba a mano o máquina.)
Nombre del estudiante ____________________ Fecha________________________
Edad ___________________________ Género ______________________
Firma del estudiante ________________________ Grado _______________________
Firma de la madre, padre o representante legal ____________________________
Nombre y Firma del profesor u organización que lo apoya _____________________________
Nombre de la escuela u organización _____________________________
Email de la escuela u organización _____________________________
Dirección de la escuela u organización _____________________________
Ciudad/ Estado / Código postal _____________________________
Por favor envíe su diseño y el formulario debidamente completado antes del 1 de Diciembre de 2004 a la siguiente dirección:
Secretaría del Foro Permanente para las Cuestiones Indígenas
United Nations Headquarters, 2 UN Plaza
Room DC2-1772
New York, NY 10017
Tel: (1) 917-367-5100
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Publicado por el Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas — DPI/2335D — mayo 2004
