Лечить три миллиона человек к 2005 г.: добиться результатов

6. После 2005 года

Эта инициатива не прекращается в 2005 году. Антиретровирусные препараты не излечивают инфекцию ВИЧ, и их необходимо принимать в течение всей жизни. При правильном курсе лечения эти препараты могут обратить СПИД в хроническую болезнь, во многом аналогичную диабету или гипертонии. Прекращение приема таких препаратов означает возврат вируса и неизбежную преждевременную смерть. Для всех, кто начал антиретровирусную терапию, должно быть гарантировано ее обеспечение на протяжении всей жизни. Таким образом, «3 к 5» – это лишь начало неуклонного расширения масштабов антиретровирусной терапии и укрепления систем здравоохранения.

Более того, достижение цели лечения трех миллионов человек станет испытанием возможностей глобального медико-санитарного сообщества, поскольку эта задача предусматривает лишь половину глобальной потребности в лечении ВИЧ/СПИДа. Еще три миллиона людей остро нуждаются в антиретровирусной терапии. Успехи в расширении доступа к антиретровирусным препаратам к 2005 г. необходимо быстро распространить на всех, которые еще их лишены.

В конечном итоге, почти все из более 40 миллионов лиц, инфицированных ныне ВИЧ во всем мире, будут нуждаться в доступе к терапии. Бросая взгляд за 2005 г., ВОЗ и ее партнеры будут разрабатывать новый стратегический подход для поддержания успехов «3 к 5» и их развития с использованием устойчивого финансирования и механизма осуществления, с тем чтобы антиретровирусная терапия стала обязательным компонентом первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в каждом медико-санитарном учреждении или медицинском пункте.

Рамка 1: Инициатива «3 к 5» и укрепление систем здравоохранения

Во многих странах воздействие ВИЧ/СПИДа серьезно подрывает системы здравоохранения. Растет число смертей от СПИДа среди медико-санитарных работников. Больничные палаты заполнены ВИЧ-позитивными пациентами, для которых нет эффективной терапии. Инициатива «3 к 5» обладает потенциалом снизить это бремя и укрепить системы здравоохранения несколькими путями, включая: привлечение ресурсов для систем здравоохранения в дополнение к тем, которые требуются для антиретровирусной терапии: улучшение физической инфраструктуры; сокращение заболеваемости и смертности среди медико-санитарных работников; улучшение систем закупок и распределения; содействие укреплению общин. Программы «3 к 5» необходимо строить так, чтобы укреплять потенциал систем здравоохранения и добиваться достижения более широких медико-санитарных целей, например за счет содействия подготовки кадров и образованию, которые могут увеличить численность работников национальных систем здравоохранения для общей первичной помощи.

Лидерство. Инициатива «3 к 5» ставит целый ряд задач в отношении лидерства в системе здравоохранения и предоставляет возможности, которые потребуют как мощной централизованной координации, так и поощрения местного новаторства и участия. Для обеспечения и поддержания хороших темпов работы по Инициативе «3 к 5» министерства здравоохранения и другие ведомства в равной степени будут нуждаться в системах и кадрах, в создании коалиций и объединении своих мероприятий по Инициативе «3 к 5».

Финансирование. Многие страны с тяжелым бременем ВИЧ/СПИДа уже проводят политику мобилизации дополнительных внутренних ресурсов для здравоохранения посредством налоговых мер либо различных форм страховки для финансирования систем здравоохранения. Задача заключается в том, чтобы создать устойчивые механизмы финансирования, обеспечивающие освобождение бедных от платы. Это очень важно для успешной терапии ВИЧ/СПИДа, поскольку имеются данные о том, что взимание платы снижает степень соблюдения режима лечения пациентами. Успешные терапевтические результаты непосредственно зависят от финансовых механизмов, которые не накладывают бремени на бедных. На макроэкономическом уровне координация валютной и фискальной политики с иностранной помощью могла бы принести существенную пользу для Инициативы «3 к 5» и систем здравоохранения в результате преодоления узких мест или лучшего согласования политики.

Системы обслуживания. Правильное сочетание провайдеров могло бы существенно измениться по мере осуществления расширения «3 к 5». Программы общественного сектора здравоохранения могли бы занять более видное место среди провайдеров, однако усилия частного сектора останутся значительными. По мере расширения антиретровирусной терапии будет значительно возрастать нагрузка на ряд важных разделов системы обслуживания, включая поставку лекарств, лаборатории, мониторинг пациентов и системы направления пациентов в специализированные медицинские учреждения. Для максимального воздействия необходима координация компонентов системы обслуживания.

Мобилизация спроса. Рост использования антиретровирусной терапии в некоторых районах высокой распространенности был медленнее, чем ожидалось, и это дает основание полагать, что в дополнение к обеспечению доступности этих служб как с физической, так и с финансовой точек зрения необходимо стимулировать больных к их использованию. В числе соответствующих мероприятий можно указать обеспечение распространения информации об антиретровирусной терапии и доступности служб на базе общины; борьбу со стигматизацией и дискриминацией в отношении больных ВИЧ/СПИДом; укрепление всех пунктов оказания помощи ВИЧ-позитивным лицам; обеспечение возможности направления пациентов в специализированные лечебные учреждения со всех пунктов, где проводится антиретровирусная терапия. Важнейшее значение в этом процессе имеет мобилизация общин. Отличительной чертой стратегии «3 к 5» будет активное привлечение общинных работников, особенно для начала лечения и обеспечения соблюдения режима терапии. Такая мобилизация общин на развертывание антиретровирусной терапии самым решительным образом активизирует профилактику ВИЧ и послужит катализатором для более широкого эффекта с точки зрения общественного здравоохранения.

Системы медико-санитарной информации. Своевременная и точная медико-санитарная информация служит основой для разработки политики планирования, интерпретации и оценки всех программ здравоохранения. Инвестиции в мониторинге и оценке «3 к 5» и инновации дадут возможность оказать поддержку давно необходимому укреплению и реформированию систем медико-санитарной информации в странах. ВОЗ проводит работу по укреплению систем медико-санитарной информации и продвижению инициативы по метрике здравоохранения, которая будет способствовать мониторингу и оценке антиретровирусной терапии.