Повестка дня на XXI век
Принята Конференцией ООН по окружающей среде и развитию, Рио-де-Жанейро, 3–14 июня 1992 года
Раздел I. Социальные и экономические аспекты
Глава 6. Охрана и укрепление здоровья человека
Программные области
D. Решение проблем здравоохранения в городах
Основа для деятельности
6.32. Неблагоприятные условия, в которых проживают сотни миллионов людей в городских и пригородных районах, нарушают нормальный быт, приводят к утрате здоровья и социальных и моральных ценностей. Рост городов ограничивает возможности общества с точки зрения удовлетворения потребностей человека, в связи с чем сотни миллионов людей не получают достаточных доходов, вынуждены плохо питаться, жить в неблагоприятных условиях и не пользоваться необходимыми услугами. Рост городов приводит к ухудшению состояния окружающей среды, создавая тем самым серьезную опасность для населения, и ограничивает возможности муниципальных властей по обеспечению улучшения санитарного состояния окружающей среды, необходимого людям. Весьма часто развитие городов имеет разрушительные последствия для физической среды и ресурсной базы, которые необходимы для устойчивого развития. Загрязнение окружающей среды в городских районах обусловливает чрезмерную заболеваемость и смертность. Перенаселенность и плохие жилищные условия являются причиной респираторных заболеваний, туберкулеза, менингита и других болезней. В городах многие факторы, которые оказывают воздействие на здоровье человека, находятся за пределами сектора здравоохранения. В этой связи улучшение положения в области здравоохранения в городах будет зависеть от согласованных действий на всех уровнях правительства, органов здравоохранения, предприятий, религиозных групп, общественных и просветительских учреждений и граждан.
Цели
6.33. Необходимо укрепить здоровье и повысить благосостояние всех жителей городов, с тем чтобы они могли содействовать экономическому и социальному развитию. Глобальная цель заключается в том, чтобы к 2000 году улучшить показатели здравоохранения на 10–40 процентов. На такую же величину необходимо улучшить показатели, характеризующие состояние окружающей среды, жилищные условия и положение в секторе здравоохранения. К ним относится разработка количественных целей в следующих областях: младенческая смертность, материнская смертность, процентная доля новорожденных с недостаточным весом и конкретные показатели (например, заболеваемость туберкулезом, как показатель перенаселенности жилья; диарейных заболеваний, как показатель несоответствующего требованиям водоснабжения и санитарии; количества несчастных случаев в промышленности и на транспорте, которое указывает на имеющиеся возможности в деле предотвращения травматизма; и такие социальные проблемы, как злоупотребление наркотиками, насилие и преступность, которые указывают на основополагающие нарушения в жизни общества).
Деятельность
6.34. Местным органам власти при надлежащей поддержке национальных правительств и международных организаций следует поощрять принятие эффективных мер по осуществлению или укреплению следующих мероприятий:
a) разработка и осуществление муниципальных и местных планов в области здравоохранения:
i) создание или укрепление межсекторальных комитетов как на директивном, так и на техническом уровне, включая активное сотрудничество с научными, культурными, религиозными, медицинскими, коммерческими, социальными и другими городскими учреждениями, используя при этом соглашения по поддержанию контактов;
ii) принятие или укрепление муниципальных или местных «стратегий стимулирования», в рамках которых основной упор делался бы не на оказании прямой помощи населению, а на его привлечении к решению существующих проблем и создании благоприятных условий для обеспечения здравоохранения;
iii) обеспечение проведения или укрепление государственной просветительской деятельности по вопросам здравоохранения в школах, на производстве, через средства массовой информации и т.д.;
iv) содействие общинам в подготовке кадров и расширение осведомленности о вопросах первичного медико-санитарного обслуживания;
v) поощрение и укрепление мероприятий на уровне общины по восстановлению трудоспособности инвалидов и пожилых людей, проживающих в городских и пригородных районах;
b) изучение, в случае необходимости, существующих в городах санитарных, социальных и экологических условий, включая подготовку документации по имеющимся внутригородским различиям;
c) укрепление служб, отвечающих за санитарное состояние окружающей среды:
i) принятие процедур оценки воздействия на здоровье и окружающую среду;
ii) обеспечение базовой подготовки новых и уже работающих сотрудников без отрыва от производства;
d) создание и поддержка городских сетей в целях обеспечения сотрудничества и обмена информацией о положительном опыте.
Средства осуществления
а) Финансирование и оценка расходов
6.35. По оценкам секретариата Конференции, средняя общая сумма ежегодных расходов (1993–2000 годы) на осуществление мероприятий в рамках этой программы составит около 222 млн. долл. США, в том числе около 22 млн. долл. США, предоставляемых международным сообществом на безвозмездных или льготных условиях. Эта смета расходов носит лишь ориентировочный и приближенный характер и еще не рассматривалась правительствами. Фактические расходы и условия финансирования, в том числе любые нельготные условия, будут зависеть, помимо прочего, от конкретных стратегий и программ, решение об осуществлении которых будет принято правительствами.
b) Научно-технические средства
6.36. Следует продолжать совершенствовать и более широко использовать модели принятия решения в целях оценки затрат и воздействия альтернативных технологий на здоровье человека и состояние окружающей среды. Для совершенствования процесса развития городов и управления ими необходимы более надежные национальные и муниципальные статистические данные, основанные на проверенных на практике стандартизированных показателях. Одним из первоочередных направлений деятельности является разработка методов определения внутригородских и внутрирайонных различий в санитарных и экологических условиях, а также методов применения этой информации в рамках планирования и управления.
с) Развитие людских ресурсов
6.37. Программы должны предусматривать организацию курсов ориентации и базовой профессиональной подготовки служащих муниципалитетов, которые участвуют в мероприятиях по улучшению санитарного состояния городов. Необходимо также проводить без отрыва от производства базовую подготовку сотрудников служб по улучшению санитарного состояния окружающей среды.
d) Создание потенциала
6.38. Эта программа направлена на наращивание потенциала муниципалитетов и местных органов власти и сотрудничающих с ними органов центрального правительства, частного сектора и университетов в области планирования и управления. Деятельность по наращиванию потенциала следует сосредоточить на получении более полной информации, совершенствовании механизмов координации, связывающих все ключевые звенья, и обеспечении более эффективного использования имеющихся средств и ресурсов для осуществления программы.