■ 指标24. 短期直接观察治疗方案下查出和治愈的肺结核病例比例

定义

　　肺结核查出率指根据国际建议的肺结核防治战略DOTS查出的估计新感染肺结核病例的百分比。短期直接观察治疗方案将五个要素——政治承诺、显微镜检查服务、药物供给、监视和监测系统以及高效验制度的利用——与直接治疗观察结合在一起。治愈率指治愈或完成短期直接观察和治疗全过程的新登记涂片呈阳性（感染）的病例百分比。按定义，肺结核病例指经临床医生细菌学确诊患有肺结核的病人比例。

理由

　　由于肺结核是一种空气传染的疾病，控制的主要办法是查出和治疗感染的病例，进而限制感染的风险。建议的主要控制办法是短期直接观察和治疗战略，这种战略费用不高，但能在今后10年防止千百万人患上肺结核和死亡。

　　事实证明短期直接观察和治疗系统的基础是准确诊断和坚持治疗，即全疗程混合服用多种抗结核药物（异烟肼、利福平、呲嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇）。短期直接观察和治疗方法要求政府作出承诺、仔细检查、坚持治疗、不间断地提供抗结核药物以及建立一个监测和报告系统，以评价每个病人的治疗效果。

计算方法

　　病例查出率指给定年份涂片呈阳性病例的通知数与当年产生的新涂片呈阳性病例估计数之比。就有些国家而言，这一比率的分母估计存在一定程度的不确定性。

　　治疗成功率指治愈或完成了短期直接观察和治疗全过程的新登记涂片呈阳性（感染）病例与新登记病例的总数之比。可以在短期直接观察和治疗战略下，直接和准确地监测接受治疗的同类病人治疗成功率。病人病情好转情况和治疗效果的系统评估可以提供。

计量的周期性

　　原则上，行政数据可每年获得。住户调查数据一般也每年获得。这类调查每3至5年进行一次。短期直接观察和治疗方案数据虽不完整，但经常更新。

性别问题

　　年龄较小时，男女的感染率类似。年龄大些后，男子的感染率上升；在世界多数地区，经诊断为肺结核患者和死于此病的男子多于妇女。不过，最近比较感染率和患病率的分析表明，感染分支杆菌肺结核后病情发展的倾向（进展速率），育龄妇女可能比同龄男子大。最近对与表明的差异有关的社会经济和文化因素进行了审查，并要求作进一步的研究，以澄清肺结核流行病学中的此种差异。

　　然而，肺结核是妇女因传染病而死亡的主要原因。由于肺结核主要在妇女经济和生育活跃的年龄对其具有影响，因此，该疾病的影响也为其子女和家庭强烈感受到。

评论和局限性

　　发展中国家卫生部报告的肺结核病例通常只是其人口病例数的一部分。据估计，2000年根据短期直接观察和治疗方案通知的新病例只有27％，而且只有大约19％的病例得到了成功治疗。

（以上内容节选自《千年发展目标监测指标》）