■ 目标6：联合国开发计划署的贡献
开发计划署/儿童基金会/世界银行/卫生组织热带病研究和训练特别方案制定的疟疾研究战略已经依据对防治方面的挑战及需求、科技可能以及特别方案的比较优势进行的分析，加以确定。疟疾研究战略的重点确定后，主要通过四组主要研究和训练活动来加以实施：(a)研究新的工具和执行战略以改进治疗办法；(b)研究新的工具和执行战略以改进预防办法；(c)制定新的疟疾防治办法；(d)能力建设以及关于疟疾的多边倡议和热带病研究和训练特别方案针对上述战略问题及挑战开展联合活动。
最近几年中，热带病研究和训练特别方案的工作重点在于下列几个领域：
- 新的知识。特别方案继续投资于基础和战略研究，以此作为一种创新举措，激励发展防治传染病所必要的新工具和新方法。活动着重转化研究，以期更好地利用基因组学方面的信息资料来促进药品、疫苗和诊断用品的研制，并开展从冈比亚按蚊序列衍生而来的实用基因组学研究，以及可能使用转基因蚊治疟法所牵涉到的伦理、法律及社会问题；
- 药物研发。2003年的一件大事是葛兰素史克公司的氯丙胍-氨苯砜获得了管理机构的批准。根据减疟伙伴关系推广青蒿素综合疗法的战略，特别方案正在同葛兰素史克公司以及疟疾新药研发公司结成伙伴，研发一种固定剂量包含氯丙胍-氨苯砜和青蒿琥酯的复方药。进一步的活动还包括将蒿甲醚-苯芴醇在儿科的使用推广到体重仅五公斤的儿童；
- 诊断用具的研发。2003年同卫生组织西太平洋区域办事处合作，确定了评估产品质量符合订定的公共健康规格的可靠标准。卫生组织的各个采购处目前正使用这些标准来评估哪些检测用具可以购买和推荐公共保健机构使用。研究工作进一步显示使用直肠青蒿琥酯治疗的价值，这种药可以用来治疗那些必须在家里附近接受治疗无法使用口服药的疟疾患者。这种办法对实地试验正在调查的直肠青蒿琥酯部署战略很有用处。
加强研究能力仍然是每一活动领域的重要工作。特别是，疟疾多边倡议和热带病研究和训练特别方案联合采取一项措施，重点是在非洲进行能力建设和支持非洲的疟疾防治研究工作。在基础和战略研究领域，主要着重生物信息学的培训以及提倡基因组学应用的南南倡议。在产品研发方面，继续着重优良实验室规范和优良临床诊断规范方面的能力建设和培训。这引起了生物伦理学领域的进一步活动以及伦理审查能力建设战略倡议的制定。另外，还在进行机构建设方面的工作，在特别方案进行临床研究的每个区域都要建立数据管理中心。此外，还应特别一提的是，有一项着重建设非洲科学出版能力的倡议正在进行。非洲医学杂志编辑论坛正在努力统一出版方面的准则，建立完全独立的评审制度，在15个非洲医学杂志推行；在2005年底之前至少再有另外三个杂志加入“PubMed”索引。
疟疾新药研发公司是一个非营利组织，专门从事抗疟疾药物的研制，用于流行病国家人口的治疗。它的目标是研制出一些安全、有效和价格适中的抗疟疾药物，使每个成年人治疗的费用低于一美元，以期尽量多的疟疾患者能够买得起。因为获取抗疟疾药物的一个主要因素就是费用，因此该公司优先着重研制“货物成本”本身低廉的药物，这一方面要着重简化制药的化学过程，另一方面要在印度和大韩民国等较有竞争力的地区生产。疟疾新药研发公司的一项目标是在2010年前至少生产出一种新的抗疟疾药物，在实现这一目标方面已经取得了很大的进展。项目总数从2002年的15个增长到2003年底的21个。疟疾研究进展速度之所以如此之快，是因为该公司开始同全世界近40个公共和私营机构进行协作。制药、生物技术以及研究机构的伙伴提供了它们专长的知识及设施，而疟疾新药研发公司的专家科学咨询委员会、公共部门协作者，学术界以及理事会成员也贡献了大量时间和自己的专长。
由于汇集了知识和资源，疟疾新疗法研发的费用大幅下降，向所有人提供有效治疗的目标距最终实现近了一步。创新的先期成本是很大的。疟疾新药研发公司估计，它研制一种新的固定剂量的抗疟疾复方药物，需要2亿美元。尽管这是一笔很大款额，但是相对于8亿美元甚至更多的行业标准来说，这只是一小部分。为了研制新的抗疟疾药物，治疗感染此种流行病的人口，特别是儿童和孕妇等群体，并且比抗药性增长快一步，疟疾新药研发公司预测，在2006年之前它每年将需要至少3000万美元的资金，因为届时将有较多的项目进入昂贵的临床开发阶段。
尽管经过数十年的研究，研制有效的疟疾疫苗工作，比预想的要更加复杂。恶性疟原虫有5000多种抗原，但是具体哪一种抗原能够在其寄生的人体中形成关键的保护性免疫反应能力，还不能确定。尽管有许多复杂因素，但是恶性疟原虫的基因组序列已经弄清，而且最近几年的研究经费尽管有限但仍在不断增长，因此前景还是非常光明的。大家普遍认为，有效疟疾疫苗最终应当针对多个抗原及多个阶段，产生一种有效的免疫反应。必须根据被保护人口的情况以及流行病研究的结果更多地研究抗原多态性、药力持续期、抗原复合手段及疫苗接种诱发理想的免疫反应等问题。私营部门和公共部门在疫苗研制方面的投资额应当同今后累计的公共健康福利成比例。
（节选自：A/59/261《2001-2010：在发展中国家特别是非洲减少疟疾十年》） |
