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第6章

保护和增进人类健康

导 言

 

6.1. 健康与发展有密切的联系。发展不足导致贫穷,而发展不当造成消费过度。这两种情况再加上世界人口不断增加,会在发展中国家和发达国家造成严重的环境卫生问题。《21世纪议程》的行动项目应当针对世界人口的基本健康需要,因为它们同实现可持续发展和基本环境保护的各项目标是不可分的。健康与环境和社会经济情况的改善相互关联,需要作出部门间的努力。这种努力牵涉到教育、住房、公共工程和包括商业、学校和大学、宗教、民间和文化组织在内的社区团体,目的是使社区内的人民能够确保持续的发展。特别是需要列入预防方案,而不能单单依靠矫正和治疗。各国切需参照本章各方案领域,制订优先行动计划。这些方案领域是根据政府各级机构、非政府组织和地方社团的协力规划而确定的。这些活动应当由一个适当的国际组织,例如卫生组织来协调。

6.2. 本章载有下列方案领域:

(a) 满足基本的保健需要,特别是农村地区;

(b) 控制传染病;

(c) 保护易受害的群体;

(d) 迎接都市的卫生挑战;

(e) 减少因环境污染和公害引起的健康危险。

 

方案领域

A. 满足基本的保健需要,特别是农村地区

行动依据

6.3. 健康最终取决于成功地处理物质、精神、生物和经济/社会环境间相互作用的能力。没有健康的人口就不可能有健康的发展,然而大部分发展活动在某种程度上影响着环境,而环境反过来又造成或加重许多健康问题。反过来说,对许多人健康情况造成不良影响的根源正是由于发展不足,只有通过发展才能缓解这些问题。卫生部门不可能依靠自身达到满足基本需要的目标;它有赖社会、经济和精神方面的发展,同时又直接有助于社会、经济和精神方面的发展。它还有赖健康的环境,包括供应安全的用水和提供卫生设施以及促进安全食品的供应和适当的营养。特别应当重视的是食品安全,而以消除食品污染为优先事项;制订综合的、可持续的水政策,确保安全的饮水和卫生,以便预防生物和化学沾染;促进卫生教育、免疫和供应必要药物。提供教育和适当的服务,慎重规划家庭人口,对这些部门间活动也有助益,但须尊重文化、宗教和社会传统,坚持自由、尊重和个人所持的价值,以及照顾伦理和文化方面的考虑。

目标

6.4. 根据在2000年前实现人人健康的总体战略,今列出各项目标如下:满足乡村、市郊和都市居民的基本保健需要;提供必要和专门的环境卫生服务;和协调居民、卫生部门、与卫生有关的部门和有关的非卫生部门(商业、社会、教育和宗教机构)的参与,以便解决保健问题。应当优先向需要最迫切的人口群体,特别是乡村地区,提供保健服务。

活动

6.5. 各国政府和地方当局,在相关的非政府组织和国际组织支助之下,应当根据各国具体的情况,加强其卫生部门方案,特别要注意乡村的需要,以便:

(a) 建立卫生基础设施、监测和规划系统:

㈠ 发展和加强切实可行的、立足于社区的、科学上可靠的、可被社会所接受的和适合各国需要的基本保健制度,以及满足清洁用水、安全食品和卫生方面的基本保健需要;

㈡ 支助利用和加强可改善政府所有适当级别和社区内的保健和有关部门间协调的机制;

㈢ 研订和实施合理和负担得起的办法来建立和维护保健设施;

㈣ 确保和在适当情况下加强提供社会服务支助;

㈤ 制订战略,包括可靠的保健指标,以监测保健方案的进展和评价保健方案的效益;

㈥ 根据对所需资源的评估,研讨保健系统的措资办法,明确指出各种备选的筹资办法;

㈦ 促进学校的保健教育、资料交流、技术支助和训练;

㈧ 支助易受害群体自行管理各项服务的倡议;

㈨ 斟酌情况,把传统的知识和经验纳入国家保健制度。

㈩ 促进向推广活动,特别是在乡村地区,提供必要的后勤服务;

(十一) 促进和加强立足于社区的乡村残障复原活动。

(b) 支助研究和办法的制订:

㈠ 建立机制使社区持续参与环境卫生活动,包括尽可能适当地使用社区财政和人力资源;

㈡ 进行环境卫生研究,包括行为研究以及研究用何种办法扩大服务涵盖面和确保边缘人口、未得到充分服务的人口和易受害的人口更广泛地利用服务,以便适当地配合完善的预防服务和保健;

㈢ 对传统的预防知识和医疗办法进行研究。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.6. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为400亿美元,其中约50亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.7. 对于规划和管理保健系统和设施的新方法应当进行试验,而关于如何将合适技术纳入卫生基础设施的研究应当得到支持。开发科学上可靠的保健技术应加强适应当地需要的能力和由社区资源予以维持的能力,其中包括保健服务所用设备的维护和修理,应当制订促进信息和专门知识的转让和共享的方案,包括交流办法和教育材料。

(c) 人力资源开发

6.8. 应加强改革培养卫生人员的部门间方法,以确保它适合于人人健康战略的针对性。应支持在地区一级提高管理技能的努力,其目的是确保基本保健系统的有步骤发展和有效运行。应制订切实可行的短期强化培训方案,侧重于有效通讯、社区组织和促进行为改变方面的技能,以便培养参与社会发展各部门的当地人员执行他们各自的任务。应当与教育部门合作,拟定特别卫生教育方案,并以妇女在保健系统中的作用为重点。

(d) 能力建设

6.9. 各国政府除了直接支助提供保健服务以外,还应考虑采取培养能力和促进战略,以推动社区参与来满足自身需要。主要重点应是培养社区卫生工作人员和与卫生有关的工作人员在社区卫生教育中起积极作用,并侧重于协同配合、社会动员和其他发展工作人员的支助。国别方案应包括都市、市郊和乡村地区的地区卫生系统,地区一级卫生方案的执行,以及转诊介绍服务的发展和支助。

B. 控制传染病

行动依据

6.10. 由于研制疫苗和化学治疗剂的进展,许多传染病得到了防治。但是,许多严重的传染病仍然存在,例如:霍乱、腹泻病、利什曼病、疟疾、血吸虫病,这些病必须对采取环境控制措施,特别是供水和卫生方面。在所有这些情况下,环境措施不论是作为基本保健的一个不可分割的组成部分,还是在卫生部门以外所采用的,都是整个疾病防治战略以及保健和卫生教育的必不可少的组成部分,在某些情况下,甚至是唯一的组成部分。

6.11. 估计到2000年受艾滋病病毒感染的人数将增加到3 000-4 000万,这样大范围传染病对所有国家,造成的社会经济影响将是破坏性的,而妇女和儿童受到的影响日益严重。尽管直接的卫生费用将是很大的,但与大范围传染病的间接费用相比,即与主要同收入减少和劳动力生产率下降相联系的费用相比,则相形见绌。传染病将阻碍服务和工业部门的发展,并将大大增加人的能力建设和再培训的费用。农业部门受影响特别严重,因为农业部门的生产是劳力密集型的。

目 标

6.12. 在几次国际论坛上,由几乎所有国家政府、有关联合国组织(包括卫生组织、儿童基金会、人口基金、教科文组织、开发计划署和世界银行)和一些非政府组织进行大量协商工作后,已制订出一些目标。这些目标(包括但不限于以下所列),建议由所有国家适当实施,并须尊重各国的文化、宗教和社会传统,坚持自由、尊严和个人所持的价值,以及照顾伦理方面的考虑,视其阶段、标准、优先次序和资源的供应等具体情况加以调整。与一国具体情况特别相关的其他目标也应列入该国的国家行动计划(执行《儿童生存、保护和发展世界宣言》行动计划)。这种国家一级的行动计划应从公共卫生部门内加以协调和监督。主要目标如下:

(a) 2000年以前消灭麦地那龙线虫病;

(b) 2000年以前消灭小儿麻痹症;

(c) 2000年以前有效控制盘尾丝虫病(河盲症)和麻风病;

(d) 1995年以前使麻疹死亡率与免疫前数字相比减少95%,发病率减少90%;

(e) 再接再厉提供保健和卫生教育,确保人人都能得到安全饮水以及合乎卫生的排泄物处置措施,大量减少饮水传染的疾病,例如霍乱和血吸虫病,并且,

㈠ 在2000年以前使发展中国家的幼年腹泻死亡人数降低50-70%;

㈡ 在2000年以前使发展中国家的幼年腹泻发病率至少降低25-50%;

(f) 在2000年以前开展综合方案,使尤其是婴儿死亡率高的国家的五岁以下儿童因患急性呼吸道感染而死亡的人数至少降低三分之一;

(g) 在2000年以前使全世界95%的儿童可在社区内和初级转诊介绍一级获得急性呼吸道感染的适当治疗;

(h) 在2000年以前所有疟疾形成重大健康问题的国家均制订防治疟疾方案,并使无地方性疟疾的地区保持无疾病传播状况;

(i) 在2000年以前在主要的人体寄生虫感染形成地方流行病的那些国家中执行控制方案,并全面减少血吸虫病和其他吸虫病感染的流行,达到从1984年的基线分别下降40%和25%,并使丝虫传染病的发生、流行和加剧明显下降;

(j) 动员和联合各国和国际对付艾滋病的努力,以减少艾滋病病毒感染造成的个人和社会影响;

(k) 防止肺结核复苏,特别着重于抵制多种抗生素类型的肺结核;

(l) 加速研究改进疫苗,尽可能以疫苗注射来预防疾病。

活动

6.13. 各国政府都应按照国家公共卫生计划、优先次序和目标,在适当国际援助和支持下制订国家卫生行动计划,至少包括下列内容:

(a) 国家公共卫生系统:

㈠ 查明引起传染病的环境公害的方案;

㈡ 流行病数据监测系统,以确保充分预报传染病的发生、传播或加剧;

㈢ 干预方案,包括符合全球艾滋病战略原则的措施;

㈣ 注射预防传染病疫苗。

(b) 宣传和卫生教育:

进行关于地方传染病危险性的宣传教育和散布资料,并提高对用环境方法控制传染病的认识,使社区在传染病的防治工作上发挥作用。

(c) 部门间合作及协调:

㈠ 将经验丰富的卫生专业人员借调给诸如规划、住房和农业等有关部门;

㈡ 制订关于在专业培训、风险评估和控制技术开发等领域进行有效协调的指导方针。

(d) 对影响传染病蔓延的环境因素加以控制:

应用各种方法预防和控制传染病,包括供水和卫生控制,水污染控制,食品质量控制,综合传病媒介控制,垃圾收集和处置,以及无害环境的灌溉方法。

(e) 基本保健系统:

㈠ 加强预防方案,特别着重于充分平衡的营养;

㈡ 加强早期诊断方案和提高早期防治行动的能力;

㈢ 减少妇女及其子女易受艾滋病病毒感染的脆弱性。

(f) 支助研究和方法制定:

㈠ 加强和扩展多学科研究,包括集中致力于热带病的减轻和环境控制;

㈡ 进行干预研究,以便为控制政策提供坚实的流行病学基础,并评价备选办法的效率;

㈢ 在居民和卫生工作人员中进行研究,以确定文化、行为和社会因素对控制政策的影响。

(g) 发展和传播技术:

㈠ 发展能够有效控制传染病的新技术;

㈡ 加强能够确定如何最好地传播研究成果的研究;

㈢ 确保技术援助,包括分享知识技能。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.14. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为40亿美元,其中约9亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.15. 预防和控制疾病的努力应包括对流行病、社会和经济基础进行调查,以制订更有效的综合控制传染病的国家战略。成本效益高的环境控制办法应适应当地发展条件。

(c) 人力资源开发

6.16. 国家和区域培训机构应促进广泛的部门间办法来防治传染病,包括进行关于流行病学及社区防治、免疫学、分子生物学和新疫苗应用方面的培训。应编写卫生教育材料,供社区工作人员所用,并用于教育母亲在家里预防和治疗腹泻病。

(d) 能力建设

6.17. 卫生部门应收集整理关于传染病分布情况的充分资料,发展机构的响应能力和与其他部门合作通过环境保护来预防、减轻和制止传染病害的能力。应得到政策一级和决策一级的倡导,应动员专业支助和社会支助,并应组织社区发展自力更生。

C. 保护易受害阶层

行动依据

6.18. 除满足基本保健需要外,还必须特别强调保护和教育易受害阶层,尤其是婴儿、青年、妇女、土著居民和赤贫者,作为可持续发展的一个必要条件。又应当特别注意老年人和残障人的保健需要。

6.19. 婴儿和儿童:世界人口中大约有三分之一是15岁以下的儿童。其中每年至少有1 500万儿童死于诸如分娩创伤、分娩窒息、急性呼吸道感染、营养不良、传染病和腹泻等可以预防的原因。儿童的健康比起人口其他部分来受营养不良和不利环境因素的影响更为严重,并且许多儿童作为廉价劳力或在卖淫中承受着受剥削的危险。

6.20. 青年:所有国家的历史经验都显示,青年人特别容易因与经济发展相联系的问题而受损害,经济发展往往削弱为青年人健康成长所必不可少的传统形式的社会支助。城市化和社会习俗的改变增加了精神药物的滥用、意外的怀孕和性传播的疾病,包括艾滋病。目前,当今活着的所有人中有一半以上不满25岁,而每5人中有4人生活在发展中国家。因此必须确保这样的历史不再重演。

6.21. 妇女:在发展中国家,妇女的健康状况仍然处于相当低的水平,而在八十年代,妇女的贫困、营养不良和普遍不健康状况甚至在加剧。发展中国家的大多数妇女仍然不能充分得到基础教育机会以及增进她们的健康、慎重控制她们的生育寿命和改善她们的社会经济地位的手段。应特别注意提供产前护理,确保婴儿健康。

6.22. 土著人民及其社区:土著人民及其社区占全球人口的很大一部分。他们的经验十分相似,他们与传统土地之间的关系发生了根本变化。这些人民在失业、缺少住房、贫穷和健康状况不良等方面比例特别高。许多国家内土著人口的增加较一般人口为快。因此很需要为土著人口订出保健行动计划。

目 标

6.23. 保护易受害阶层的总目标是确保每个人都有机会发挥全部潜力(包括健康、身心和精神发展);确保青年人能成长、确立和保持健康的生活;允许妇女履行她们在社会中的关键职责;通过教育、经济和技术机会协助土著人民。

6.24. 关于儿童存活、发育和保护的主要具体目标已在儿童问题世界首脑会议上商定,也对《21世纪议程》仍然有效。支助和部门目标涵盖妇女健康和教育、营养、儿童健康、水和卫生、基础教育以及处境困难的儿童。

6.25. 政府应按照各国具体条件与法律制度,采取积极步骤,紧急执行各项措施,确保男女双方有相同的权利,自由审慎地决定儿童的人数与间隔,以及取得资料、享受教育和适当地使她们行使权利的手段,但须不违背的她们的自由、尊严和个人所持价值并照顾到伦理和文化考虑。

6.26. 政府应采取积极步骤实施方案,以设立和加强防治保健设施,包括以妇女为中心、由妇女管理与安全、有效的生育保健服务以及负担得起的利用审慎计划生育的适当服务,但须不违背自由、尊严和个人所持价值并照顾到伦理和文化考虑。方案应集中于提供全面的保健服务,包括产前护理、教育、保健和审慎生儿育女的资料,以及让所有妇女都有充分直接哺乳的机会,起码在产后头四个月内。方案应充分支持妇女的生利和生育作用与健康,要特别注意于向所有儿童提供平等优良的保健服务的需要,以及减少孕产妇幼死亡和生病危险。

活 动

6.27. 各国政府应与地方和非政府组织合作,开展或加强下列领域的方案:

(a) 婴儿和儿童:

㈠ 在提供基本保健,包括产前护理、哺乳、免疫和营养方案范围内,加强儿童基本保健服务;

㈡ 广泛推行使用口服体液补充疗法治疗腹泻、呼吸道感染治疗和传染病预防等的成人教育;

㈢ 提倡制订、修正和执行保护儿童免于被逼卖淫和劳动受到剥削的法律架构;

㈣ 保护儿童免受环境和职业的有毒化合物影响。

(b) 青年:

在卫生、教育和社会部门加强对青年的服务,以便为具体的健康问题,包括滥用麻醉品提供更好的资料、教育、咨询和治疗。

(c) 妇女:

㈠ 使妇女团体参与国家一级和社区一级的决策过程,以查明健康危险并将健康问题纳入关于妇女和发展的国家行动纲领;

㈡ 提供具体的奖励,以鼓励和保持各年龄阶层的妇女参加学校和成人教育课程,包括卫生教育以及基本、家庭和孕产妇保健方面的培训;

㈢ 对特别是与环境退化影响和充足资源有关的妇女一生的健康和营养进行基线调查和知识、态度及习惯做法研究。

(d) 土著人民及其社区:

㈠ 提供资源和自行管理以加强预防和医疗保健服务;

㈡ 保健系统中结合传统知识和经验。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.28. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为37亿美元,其中约4亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.29. 应加强教育、卫生和研究机构,以便为增进易受害阶层的健康提供支助。应扩大对这些易受害阶层的独特问题的社会研究,并探索执行灵活的实际解决办法的方法,把重点放在预防措施上。应向政府、机构以及卫生部门的青年、妇女和土著人民的非政府组织提供技术支助。

(c) 人力资源开发

6.30. 为儿童、青年和妇女的健康而进行的人力资源开发应包括加强教育机构、提倡保健教育相互作用方法和扩大使用大众传播媒介向工作对象传播信息。这需要培训更多的社区卫生工作人员、护士、助产士、医生、社会科学家和教育家,对母亲、家庭和社区进行教育,以及加强教育、卫生、人口等部。

(d) 能力建设

6.31. 各国政府应于必要时鼓励:㈠ 组织国家的、国家间和区域间的专题讨论会和其他会议,以便在关心儿童、青年、妇女和土著人民健康的机构和团体间交流信息,㈡ 妇女组织、青年团体和土著人民组织促进健康,并同他们协商法律架构的制订、修正和执行,确保儿童、青年、妇女和土著人民有一个健康的环境。

D. 迎接都市的卫生挑战

行动依据

6.32. 市区和郊区恶劣的生活条件正在摧毁亿万人的生命、健康、社会和道德价值。都市发展的速度超出了社会满足人类需要的能力,致使亿万人的收入不足、食物短缺、住房和服务紧张。都市的发展使居民遭到严重的环境危害,并超出了市政府提供人民需要的环境卫生服务的能力。都市发展往往对自然环境和可持续发展所需的资源基础带来毁灭性影响。市区环境污染与发病率和死亡率过高相联系。人口拥挤和住房紧张引起呼吸道疾病、肺结核病、脑膜炎和其他疾病。在都市环境,许多影响人类健康的因素都在卫生部门之外。因此,改善都市卫生要依靠政府所有各级、保健提供者、商业界、宗教团体、社会和教育机构以及公民的协力合作。

目 标

6.33. 应当增进所有都市居民的健康和福利,从而使他们能对经济和社会发展作出贡献。全球目标是在2000年以前实现卫生指标改善10%至40%。环境、住房和保健服务指标应达到同样的改善率。这包括发展下列各方面的指标: 婴儿死亡率、孕产妇死亡率、不足磅新生儿百分率、以及一些具体指标(例如肺结核病为住房挤拥的指标、痢疾为饮水和卫生不善的指标、可指出预防受伤的可能机会的工业事故和交通意外发生率,以及可说明基本社会混乱原因的社会问题,如滥用毒品、暴力和犯罪等)。

活 动

6.34. 应鼓励地方当局在本国政府和国际组织的支持下采取有效的措施,开展或加强下列活动:

(a) 制订并实施城市和地方卫生计划:

㈠ 在政治一级和技术一级建立或加强部门间委员会,包括利用网络安排,在与科学、文化、宗教、医疗、商业、社会和其他城市机构的联系方面进行积极的合作;

㈡ 采取或加强城市或地方“培养能力战略”, 强调“共同干”而不是“为人干”,并创造增进健康的辅助环境;

㈢ 确保在学校、工作场所、大众媒介等进行或加强公众卫生教育;

㈣ 鼓励社区发展基本保健方面的个人技能和意识;

㈤ 促进并加强立足于社区的市区和郊区残障与老人康复活动;

(b) 必要时调查城市现有卫生、社会和环境状况,包括编制城市内差异状况的文件;

(c) 加强环境保健服务:

㈠ 采用保健影响和环境影响评价程序;

㈡ 对新雇人员和现有人员进行基础培训和在职培训;

(d) 建立和维持进行合作和交流良好做法样板的城市网络。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.35. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为2.22亿美元,其中约2 200万美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.36. 应进一步研制决策模式,并更广泛地将其运用于评价备选技术和战略的费用及其保健和环境影响。都市发展和管理方面的改善需要有根据切合实际的标准化指标编制的更完善的国家和市政统计资料。优先制订用以测定都市内和地区内卫生状况和环境条件差异的方法,以及制订关于将这些资料应用于规划和管理的方法。

(c) 人力资源开发

6.37. 方案必须向卫生城市进程所需的市政工作人员提供介绍情况训练和基础培训。环境卫生人员的基础培训和在职培训也是需要的。

(d) 能力建设

6.38. 方案的目的是提高市政府和地方政府以及其在中央政府、私营部门和大学的伙伴们的规划和管理能力。培养能力必须集中于获得足够的资料,改善联系所有关键行为人的协调机制和更好地利用现有的实施手段和资源。

E. 减少因环境污染和公害引起的健康危险

行动依据

6.39. 世界许多地方的一般环境(空气、水和土地)、工作场所、甚至个人住处都遭严重污染,亿万人的健康受到不利影响。这是由于过去和现在在消费和生产形态、生活方式、能源生产和使用、工业、运输等方面的发展很少注意或根本不注意环境保护所致。有些国家的情况有了显著改善,但一般说来,环境恶化仍在继续。各国处理污染和卫生问题的能力,由于缺乏资源,大受限制。污染控制和健康保护措施没有跟上经济发展的步伐。新兴工业化国家存在着相当多与发展有关的环境卫生公害。此外,卫生组织最近的一项分析明显地确立了卫生、环境和发展等因素的相互依存关系,并指出大多数国家都没有统筹兼顾这些因素,因而其污染控制机制成效不大在不妨碍国际社会所可能商定的准则或各国所决定的标准的条件下,必须处处考虑到各国流行的价值系统以及标准的适用程度,因为有的标准对最先进的国家适用,对发展中国家则可能不合适或有不必要的社会代价。

目 标

6.40. 总体目标是减少公害和维护环境,使人类健康和安全不受减损或危害,又能鼓励发展继续下去。具体的方案目标是:

(a) 2000年以前,所有国家均将适当的环境和健康保障措施作为一个组成部分纳入国家发展方案;

(b) 2000年以前,所有国家中均建立充分的国家基础设施和方案,以提供对环境损害和公害的监督和减轻损害的基础;

(c) 2000年以前,所有国家均斟酌情况订立综合方案,以便在源头和在处置地点处理污染问题,重点是减少污染行动;

(d) 斟酌情况查明和汇编有关健康影响的必要统计资料,以支助成本/利益分析,包括对污染控制、预防和减轻措施进行环境卫生影响评价。

活 动

6.41. 这一领域内,必要时在国际援助、支持和协调之下,各国所决定的行动方案应包括:

(a) 都市空气污染:

㈠ 根据对于采用无害环境的生产工艺和合适的安全公共交通进行危险评价和流行病学研究,开发合适的污染控制技术;

㈡ 提高大城市控制空气污染的能力,强调强制执行方案,适当时使用监测网;

(b) 室内空气污染:

㈠ 支助关于应用预防和控制办法减轻室内空气污染的研究与发展方案,包括对装备合适技术给予经济奖励;

㈡ 开展和实施卫生教育运动,特别是在发展中国家,以减少家庭使用生物量和煤对健康的影响。

(c) 水污染:

㈠ 根据健康危险评价,发展适当的水污染控制技术;

㈡ 在大城市发展水污染控制能力;

(d) 农药:

制订控制农药的分配和使用的机制,以尽量减少农业和保存木材所用农药的运输、储存、应用及其残余效果对人类健康的危险;

(e) 固体废料:

㈠ 根据健康危险评价,发展适当的固体废料处理技术;

㈡ 在大城市发展适当的固体废料处理能力;

(f) 人类住区:

根据健康危险评价,制订改善人类住区健康条件的方案,特别是在贫民窟和无占有权的住区;

(g) 噪音:

制订最大限度安全噪音容许标准,并促进噪音评估和控制作为环境卫生方案的一部分;

(h) 电离辐射和非电离辐射:

根据现行国际准则制订并实施适当的国家立法、标准和执行程序;

(i) 紫外线辐射效应:

㈠ 紧急从事关于平流层臭氧层耗减所引起的紫外线辐射照达地球表面日益增多对人类健康的影响的研究;

㈡ 根据这项研究的结果,考虑采取适当的补救措施以减轻上述对人类的影响;

(j) 工业和能源生产:

㈠ 建立关于规划和发展新工业和能源设施的环境卫生影响评价程序;

㈡ 将适当的健康危险分析纳入所有国家污染控制和管理方案,特别强调如铅等有毒化合物;

㈢ 所有主要工业均建立关于监督工人遭受健康危害状况的工业卫生方案;

㈣ 在工业和能源部门促进采用无害环境的技术;

(k) 监测和评价:

适当时建立充分的环境监测能力,以监视环境质量和人口健康状况;

(l) 监测和减少受伤事件:

㈠ 适当地支持发展监测受伤事件及其原因的系统,以执行目标明确的干预/预防战略;

㈡ 根据国家计划,并按照卫生组织的安全都市和安全社区方案,在所有部门(工业、交通及其他)制订减少受伤次数和严重程度的战略;

㈢ 强调预防战略以减少职业病以及由环境和职业毒物引起的疾病,以增进工人的安全;

(m) 促进研究和制定方法:

㈠ 支助制定新的数量评价方法,衡量不同的污染控制战略有关的健康利益和成本;

㈡ 对接触多种环境公害造成的联合健康影响进行多科性研究,包括对长期接触低量污染进行流行病学调查,以及使用能估计人体接触程度、不利影响对环境因素敏感性的生物标示。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.42. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为30亿美元,其中约1.15亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.43. 虽然就许多问题而言,预防或减轻污染的技术很容易获得,但就方案和政策制订而言,则各国应在部门间框架内进行研究。 这种努力应包括与商业界的合作。成本-效益分析和环境影响评价办法应通过国际合作方案予以制订,并应用于确定有关健康与发展的优先次序和战略。

6.44. 在上述第6.41(a)至(m)段所列活动中,应按照第34章的规定,由知识和技术的存有者让发展中国家获得和向发展中国家转让这种技术、专门知识和资料,从而促进发展中国家的努力。

(c) 人力资源开发

6.45. 应制订全面的国家战略,以克服缺乏合格人力资源的困难,而缺乏合格人力资源是在处理卫生公害方面取得进展的一大妨碍。培训对象应包括从管理员到检查员的各级环境和卫生官员。需要更加强调将环境卫生问题列入中学和大学课程以及对公众进行教育。

(d) 能力建设

6.46. 每个国家都应增进在预见和查明环境卫生公害方面的知识和实际技能,并应提高减少风险的能力。所需的基本能力应包括:关于环境卫生问题的知识以及领导人、公民和专家的认识;促进在发展的规划和管理以及反污染斗争方面的部门间和政府间合作的运行机制;使私人和社区关注处理社会问题的安排;授权并分配资源给中间级和地方级政府,以提供满足环境卫生需要的第一线能力。

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A/45/625,附件。

卫生组织健康与环境委员会的报告(日内瓦,即将出版)。

第6章

保护和增进人类健康

导 言

 

6.1. 健康与发展有密切的联系。发展不足导致贫穷,而发展不当造成消费过度。这两种情况再加上世界人口不断增加,会在发展中国家和发达国家造成严重的环境卫生问题。《21世纪议程》的行动项目应当针对世界人口的基本健康需要,因为它们同实现可持续发展和基本环境保护的各项目标是不可分的。健康与环境和社会经济情况的改善相互关联,需要作出部门间的努力。这种努力牵涉到教育、住房、公共工程和包括商业、学校和大学、宗教、民间和文化组织在内的社区团体,目的是使社区内的人民能够确保持续的发展。特别是需要列入预防方案,而不能单单依靠矫正和治疗。各国切需参照本章各方案领域,制订优先行动计划。这些方案领域是根据政府各级机构、非政府组织和地方社团的协力规划而确定的。这些活动应当由一个适当的国际组织,例如卫生组织来协调。

6.2. 本章载有下列方案领域:

(a) 满足基本的保健需要,特别是农村地区;

(b) 控制传染病;

(c) 保护易受害的群体;

(d) 迎接都市的卫生挑战;

(e) 减少因环境污染和公害引起的健康危险。

 

方案领域

A. 满足基本的保健需要,特别是农村地区

行动依据

6.3. 健康最终取决于成功地处理物质、精神、生物和经济/社会环境间相互作用的能力。没有健康的人口就不可能有健康的发展,然而大部分发展活动在某种程度上影响着环境,而环境反过来又造成或加重许多健康问题。反过来说,对许多人健康情况造成不良影响的根源正是由于发展不足,只有通过发展才能缓解这些问题。卫生部门不可能依靠自身达到满足基本需要的目标;它有赖社会、经济和精神方面的发展,同时又直接有助于社会、经济和精神方面的发展。它还有赖健康的环境,包括供应安全的用水和提供卫生设施以及促进安全食品的供应和适当的营养。特别应当重视的是食品安全,而以消除食品污染为优先事项;制订综合的、可持续的水政策,确保安全的饮水和卫生,以便预防生物和化学沾染;促进卫生教育、免疫和供应必要药物。提供教育和适当的服务,慎重规划家庭人口,对这些部门间活动也有助益,但须尊重文化、宗教和社会传统,坚持自由、尊重和个人所持的价值,以及照顾伦理和文化方面的考虑。

目标

6.4. 根据在2000年前实现人人健康的总体战略,今列出各项目标如下:满足乡村、市郊和都市居民的基本保健需要;提供必要和专门的环境卫生服务;和协调居民、卫生部门、与卫生有关的部门和有关的非卫生部门(商业、社会、教育和宗教机构)的参与,以便解决保健问题。应当优先向需要最迫切的人口群体,特别是乡村地区,提供保健服务。

活动

6.5. 各国政府和地方当局,在相关的非政府组织和国际组织支助之下,应当根据各国具体的情况,加强其卫生部门方案,特别要注意乡村的需要,以便:

(a) 建立卫生基础设施、监测和规划系统:

㈠ 发展和加强切实可行的、立足于社区的、科学上可靠的、可被社会所接受的和适合各国需要的基本保健制度,以及满足清洁用水、安全食品和卫生方面的基本保健需要;

㈡ 支助利用和加强可改善政府所有适当级别和社区内的保健和有关部门间协调的机制;

㈢ 研订和实施合理和负担得起的办法来建立和维护保健设施;

㈣ 确保和在适当情况下加强提供社会服务支助;

㈤ 制订战略,包括可靠的保健指标,以监测保健方案的进展和评价保健方案的效益;

㈥ 根据对所需资源的评估,研讨保健系统的措资办法,明确指出各种备选的筹资办法;

㈦ 促进学校的保健教育、资料交流、技术支助和训练;

㈧ 支助易受害群体自行管理各项服务的倡议;

㈨ 斟酌情况,把传统的知识和经验纳入国家保健制度。

㈩ 促进向推广活动,特别是在乡村地区,提供必要的后勤服务;

(十一) 促进和加强立足于社区的乡村残障复原活动。

(b) 支助研究和办法的制订:

㈠ 建立机制使社区持续参与环境卫生活动,包括尽可能适当地使用社区财政和人力资源;

㈡ 进行环境卫生研究,包括行为研究以及研究用何种办法扩大服务涵盖面和确保边缘人口、未得到充分服务的人口和易受害的人口更广泛地利用服务,以便适当地配合完善的预防服务和保健;

㈢ 对传统的预防知识和医疗办法进行研究。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.6. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为400亿美元,其中约50亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.7. 对于规划和管理保健系统和设施的新方法应当进行试验,而关于如何将合适技术纳入卫生基础设施的研究应当得到支持。开发科学上可靠的保健技术应加强适应当地需要的能力和由社区资源予以维持的能力,其中包括保健服务所用设备的维护和修理,应当制订促进信息和专门知识的转让和共享的方案,包括交流办法和教育材料。

(c) 人力资源开发

6.8. 应加强改革培养卫生人员的部门间方法,以确保它适合于人人健康战略的针对性。应支持在地区一级提高管理技能的努力,其目的是确保基本保健系统的有步骤发展和有效运行。应制订切实可行的短期强化培训方案,侧重于有效通讯、社区组织和促进行为改变方面的技能,以便培养参与社会发展各部门的当地人员执行他们各自的任务。应当与教育部门合作,拟定特别卫生教育方案,并以妇女在保健系统中的作用为重点。

(d) 能力建设

6.9. 各国政府除了直接支助提供保健服务以外,还应考虑采取培养能力和促进战略,以推动社区参与来满足自身需要。主要重点应是培养社区卫生工作人员和与卫生有关的工作人员在社区卫生教育中起积极作用,并侧重于协同配合、社会动员和其他发展工作人员的支助。国别方案应包括都市、市郊和乡村地区的地区卫生系统,地区一级卫生方案的执行,以及转诊介绍服务的发展和支助。

B. 控制传染病

行动依据

6.10. 由于研制疫苗和化学治疗剂的进展,许多传染病得到了防治。但是,许多严重的传染病仍然存在,例如:霍乱、腹泻病、利什曼病、疟疾、血吸虫病,这些病必须对采取环境控制措施,特别是供水和卫生方面。在所有这些情况下,环境措施不论是作为基本保健的一个不可分割的组成部分,还是在卫生部门以外所采用的,都是整个疾病防治战略以及保健和卫生教育的必不可少的组成部分,在某些情况下,甚至是唯一的组成部分。

6.11. 估计到2000年受艾滋病病毒感染的人数将增加到3 000-4 000万,这样大范围传染病对所有国家,造成的社会经济影响将是破坏性的,而妇女和儿童受到的影响日益严重。尽管直接的卫生费用将是很大的,但与大范围传染病的间接费用相比,即与主要同收入减少和劳动力生产率下降相联系的费用相比,则相形见绌。传染病将阻碍服务和工业部门的发展,并将大大增加人的能力建设和再培训的费用。农业部门受影响特别严重,因为农业部门的生产是劳力密集型的。

目 标

6.12. 在几次国际论坛上,由几乎所有国家政府、有关联合国组织(包括卫生组织、儿童基金会、人口基金、教科文组织、开发计划署和世界银行)和一些非政府组织进行大量协商工作后,已制订出一些目标。这些目标(包括但不限于以下所列),建议由所有国家适当实施,并须尊重各国的文化、宗教和社会传统,坚持自由、尊严和个人所持的价值,以及照顾伦理方面的考虑,视其阶段、标准、优先次序和资源的供应等具体情况加以调整。与一国具体情况特别相关的其他目标也应列入该国的国家行动计划(执行《儿童生存、保护和发展世界宣言》行动计划)。这种国家一级的行动计划应从公共卫生部门内加以协调和监督。主要目标如下:

(a) 2000年以前消灭麦地那龙线虫病;

(b) 2000年以前消灭小儿麻痹症;

(c) 2000年以前有效控制盘尾丝虫病(河盲症)和麻风病;

(d) 1995年以前使麻疹死亡率与免疫前数字相比减少95%,发病率减少90%;

(e) 再接再厉提供保健和卫生教育,确保人人都能得到安全饮水以及合乎卫生的排泄物处置措施,大量减少饮水传染的疾病,例如霍乱和血吸虫病,并且,

㈠ 在2000年以前使发展中国家的幼年腹泻死亡人数降低50-70%;

㈡ 在2000年以前使发展中国家的幼年腹泻发病率至少降低25-50%;

(f) 在2000年以前开展综合方案,使尤其是婴儿死亡率高的国家的五岁以下儿童因患急性呼吸道感染而死亡的人数至少降低三分之一;

(g) 在2000年以前使全世界95%的儿童可在社区内和初级转诊介绍一级获得急性呼吸道感染的适当治疗;

(h) 在2000年以前所有疟疾形成重大健康问题的国家均制订防治疟疾方案,并使无地方性疟疾的地区保持无疾病传播状况;

(i) 在2000年以前在主要的人体寄生虫感染形成地方流行病的那些国家中执行控制方案,并全面减少血吸虫病和其他吸虫病感染的流行,达到从1984年的基线分别下降40%和25%,并使丝虫传染病的发生、流行和加剧明显下降;

(j) 动员和联合各国和国际对付艾滋病的努力,以减少艾滋病病毒感染造成的个人和社会影响;

(k) 防止肺结核复苏,特别着重于抵制多种抗生素类型的肺结核;

(l) 加速研究改进疫苗,尽可能以疫苗注射来预防疾病。

活动

6.13. 各国政府都应按照国家公共卫生计划、优先次序和目标,在适当国际援助和支持下制订国家卫生行动计划,至少包括下列内容:

(a) 国家公共卫生系统:

㈠ 查明引起传染病的环境公害的方案;

㈡ 流行病数据监测系统,以确保充分预报传染病的发生、传播或加剧;

㈢ 干预方案,包括符合全球艾滋病战略原则的措施;

㈣ 注射预防传染病疫苗。

(b) 宣传和卫生教育:

进行关于地方传染病危险性的宣传教育和散布资料,并提高对用环境方法控制传染病的认识,使社区在传染病的防治工作上发挥作用。

(c) 部门间合作及协调:

㈠ 将经验丰富的卫生专业人员借调给诸如规划、住房和农业等有关部门;

㈡ 制订关于在专业培训、风险评估和控制技术开发等领域进行有效协调的指导方针。

(d) 对影响传染病蔓延的环境因素加以控制:

应用各种方法预防和控制传染病,包括供水和卫生控制,水污染控制,食品质量控制,综合传病媒介控制,垃圾收集和处置,以及无害环境的灌溉方法。

(e) 基本保健系统:

㈠ 加强预防方案,特别着重于充分平衡的营养;

㈡ 加强早期诊断方案和提高早期防治行动的能力;

㈢ 减少妇女及其子女易受艾滋病病毒感染的脆弱性。

(f) 支助研究和方法制定:

㈠ 加强和扩展多学科研究,包括集中致力于热带病的减轻和环境控制;

㈡ 进行干预研究,以便为控制政策提供坚实的流行病学基础,并评价备选办法的效率;

㈢ 在居民和卫生工作人员中进行研究,以确定文化、行为和社会因素对控制政策的影响。

(g) 发展和传播技术:

㈠ 发展能够有效控制传染病的新技术;

㈡ 加强能够确定如何最好地传播研究成果的研究;

㈢ 确保技术援助,包括分享知识技能。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.14. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为40亿美元,其中约9亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.15. 预防和控制疾病的努力应包括对流行病、社会和经济基础进行调查,以制订更有效的综合控制传染病的国家战略。成本效益高的环境控制办法应适应当地发展条件。

(c) 人力资源开发

6.16. 国家和区域培训机构应促进广泛的部门间办法来防治传染病,包括进行关于流行病学及社区防治、免疫学、分子生物学和新疫苗应用方面的培训。应编写卫生教育材料,供社区工作人员所用,并用于教育母亲在家里预防和治疗腹泻病。

(d) 能力建设

6.17. 卫生部门应收集整理关于传染病分布情况的充分资料,发展机构的响应能力和与其他部门合作通过环境保护来预防、减轻和制止传染病害的能力。应得到政策一级和决策一级的倡导,应动员专业支助和社会支助,并应组织社区发展自力更生。

C. 保护易受害阶层

行动依据

6.18. 除满足基本保健需要外,还必须特别强调保护和教育易受害阶层,尤其是婴儿、青年、妇女、土著居民和赤贫者,作为可持续发展的一个必要条件。又应当特别注意老年人和残障人的保健需要。

6.19. 婴儿和儿童:世界人口中大约有三分之一是15岁以下的儿童。其中每年至少有1 500万儿童死于诸如分娩创伤、分娩窒息、急性呼吸道感染、营养不良、传染病和腹泻等可以预防的原因。儿童的健康比起人口其他部分来受营养不良和不利环境因素的影响更为严重,并且许多儿童作为廉价劳力或在卖淫中承受着受剥削的危险。

6.20. 青年:所有国家的历史经验都显示,青年人特别容易因与经济发展相联系的问题而受损害,经济发展往往削弱为青年人健康成长所必不可少的传统形式的社会支助。城市化和社会习俗的改变增加了精神药物的滥用、意外的怀孕和性传播的疾病,包括艾滋病。目前,当今活着的所有人中有一半以上不满25岁,而每5人中有4人生活在发展中国家。因此必须确保这样的历史不再重演。

6.21. 妇女:在发展中国家,妇女的健康状况仍然处于相当低的水平,而在八十年代,妇女的贫困、营养不良和普遍不健康状况甚至在加剧。发展中国家的大多数妇女仍然不能充分得到基础教育机会以及增进她们的健康、慎重控制她们的生育寿命和改善她们的社会经济地位的手段。应特别注意提供产前护理,确保婴儿健康。

6.22. 土著人民及其社区:土著人民及其社区占全球人口的很大一部分。他们的经验十分相似,他们与传统土地之间的关系发生了根本变化。这些人民在失业、缺少住房、贫穷和健康状况不良等方面比例特别高。许多国家内土著人口的增加较一般人口为快。因此很需要为土著人口订出保健行动计划。

目 标

6.23. 保护易受害阶层的总目标是确保每个人都有机会发挥全部潜力(包括健康、身心和精神发展);确保青年人能成长、确立和保持健康的生活;允许妇女履行她们在社会中的关键职责;通过教育、经济和技术机会协助土著人民。

6.24. 关于儿童存活、发育和保护的主要具体目标已在儿童问题世界首脑会议上商定,也对《21世纪议程》仍然有效。支助和部门目标涵盖妇女健康和教育、营养、儿童健康、水和卫生、基础教育以及处境困难的儿童。

6.25. 政府应按照各国具体条件与法律制度,采取积极步骤,紧急执行各项措施,确保男女双方有相同的权利,自由审慎地决定儿童的人数与间隔,以及取得资料、享受教育和适当地使她们行使权利的手段,但须不违背的她们的自由、尊严和个人所持价值并照顾到伦理和文化考虑。

6.26. 政府应采取积极步骤实施方案,以设立和加强防治保健设施,包括以妇女为中心、由妇女管理与安全、有效的生育保健服务以及负担得起的利用审慎计划生育的适当服务,但须不违背自由、尊严和个人所持价值并照顾到伦理和文化考虑。方案应集中于提供全面的保健服务,包括产前护理、教育、保健和审慎生儿育女的资料,以及让所有妇女都有充分直接哺乳的机会,起码在产后头四个月内。方案应充分支持妇女的生利和生育作用与健康,要特别注意于向所有儿童提供平等优良的保健服务的需要,以及减少孕产妇幼死亡和生病危险。

活 动

6.27. 各国政府应与地方和非政府组织合作,开展或加强下列领域的方案:

(a) 婴儿和儿童:

㈠ 在提供基本保健,包括产前护理、哺乳、免疫和营养方案范围内,加强儿童基本保健服务;

㈡ 广泛推行使用口服体液补充疗法治疗腹泻、呼吸道感染治疗和传染病预防等的成人教育;

㈢ 提倡制订、修正和执行保护儿童免于被逼卖淫和劳动受到剥削的法律架构;

㈣ 保护儿童免受环境和职业的有毒化合物影响。

(b) 青年:

在卫生、教育和社会部门加强对青年的服务,以便为具体的健康问题,包括滥用麻醉品提供更好的资料、教育、咨询和治疗。

(c) 妇女:

㈠ 使妇女团体参与国家一级和社区一级的决策过程,以查明健康危险并将健康问题纳入关于妇女和发展的国家行动纲领;

㈡ 提供具体的奖励,以鼓励和保持各年龄阶层的妇女参加学校和成人教育课程,包括卫生教育以及基本、家庭和孕产妇保健方面的培训;

㈢ 对特别是与环境退化影响和充足资源有关的妇女一生的健康和营养进行基线调查和知识、态度及习惯做法研究。

(d) 土著人民及其社区:

㈠ 提供资源和自行管理以加强预防和医疗保健服务;

㈡ 保健系统中结合传统知识和经验。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.28. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为37亿美元,其中约4亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.29. 应加强教育、卫生和研究机构,以便为增进易受害阶层的健康提供支助。应扩大对这些易受害阶层的独特问题的社会研究,并探索执行灵活的实际解决办法的方法,把重点放在预防措施上。应向政府、机构以及卫生部门的青年、妇女和土著人民的非政府组织提供技术支助。

(c) 人力资源开发

6.30. 为儿童、青年和妇女的健康而进行的人力资源开发应包括加强教育机构、提倡保健教育相互作用方法和扩大使用大众传播媒介向工作对象传播信息。这需要培训更多的社区卫生工作人员、护士、助产士、医生、社会科学家和教育家,对母亲、家庭和社区进行教育,以及加强教育、卫生、人口等部。

(d) 能力建设

6.31. 各国政府应于必要时鼓励:㈠ 组织国家的、国家间和区域间的专题讨论会和其他会议,以便在关心儿童、青年、妇女和土著人民健康的机构和团体间交流信息,㈡ 妇女组织、青年团体和土著人民组织促进健康,并同他们协商法律架构的制订、修正和执行,确保儿童、青年、妇女和土著人民有一个健康的环境。

D. 迎接都市的卫生挑战

行动依据

6.32. 市区和郊区恶劣的生活条件正在摧毁亿万人的生命、健康、社会和道德价值。都市发展的速度超出了社会满足人类需要的能力,致使亿万人的收入不足、食物短缺、住房和服务紧张。都市的发展使居民遭到严重的环境危害,并超出了市政府提供人民需要的环境卫生服务的能力。都市发展往往对自然环境和可持续发展所需的资源基础带来毁灭性影响。市区环境污染与发病率和死亡率过高相联系。人口拥挤和住房紧张引起呼吸道疾病、肺结核病、脑膜炎和其他疾病。在都市环境,许多影响人类健康的因素都在卫生部门之外。因此,改善都市卫生要依靠政府所有各级、保健提供者、商业界、宗教团体、社会和教育机构以及公民的协力合作。

目 标

6.33. 应当增进所有都市居民的健康和福利,从而使他们能对经济和社会发展作出贡献。全球目标是在2000年以前实现卫生指标改善10%至40%。环境、住房和保健服务指标应达到同样的改善率。这包括发展下列各方面的指标: 婴儿死亡率、孕产妇死亡率、不足磅新生儿百分率、以及一些具体指标(例如肺结核病为住房挤拥的指标、痢疾为饮水和卫生不善的指标、可指出预防受伤的可能机会的工业事故和交通意外发生率,以及可说明基本社会混乱原因的社会问题,如滥用毒品、暴力和犯罪等)。

活 动

6.34. 应鼓励地方当局在本国政府和国际组织的支持下采取有效的措施,开展或加强下列活动:

(a) 制订并实施城市和地方卫生计划:

㈠ 在政治一级和技术一级建立或加强部门间委员会,包括利用网络安排,在与科学、文化、宗教、医疗、商业、社会和其他城市机构的联系方面进行积极的合作;

㈡ 采取或加强城市或地方“培养能力战略”, 强调“共同干”而不是“为人干”,并创造增进健康的辅助环境;

㈢ 确保在学校、工作场所、大众媒介等进行或加强公众卫生教育;

㈣ 鼓励社区发展基本保健方面的个人技能和意识;

㈤ 促进并加强立足于社区的市区和郊区残障与老人康复活动;

(b) 必要时调查城市现有卫生、社会和环境状况,包括编制城市内差异状况的文件;

(c) 加强环境保健服务:

㈠ 采用保健影响和环境影响评价程序;

㈡ 对新雇人员和现有人员进行基础培训和在职培训;

(d) 建立和维持进行合作和交流良好做法样板的城市网络。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.35. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为2.22亿美元,其中约2 200万美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.36. 应进一步研制决策模式,并更广泛地将其运用于评价备选技术和战略的费用及其保健和环境影响。都市发展和管理方面的改善需要有根据切合实际的标准化指标编制的更完善的国家和市政统计资料。优先制订用以测定都市内和地区内卫生状况和环境条件差异的方法,以及制订关于将这些资料应用于规划和管理的方法。

(c) 人力资源开发

6.37. 方案必须向卫生城市进程所需的市政工作人员提供介绍情况训练和基础培训。环境卫生人员的基础培训和在职培训也是需要的。

(d) 能力建设

6.38. 方案的目的是提高市政府和地方政府以及其在中央政府、私营部门和大学的伙伴们的规划和管理能力。培养能力必须集中于获得足够的资料,改善联系所有关键行为人的协调机制和更好地利用现有的实施手段和资源。

E. 减少因环境污染和公害引起的健康危险

行动依据

6.39. 世界许多地方的一般环境(空气、水和土地)、工作场所、甚至个人住处都遭严重污染,亿万人的健康受到不利影响。这是由于过去和现在在消费和生产形态、生活方式、能源生产和使用、工业、运输等方面的发展很少注意或根本不注意环境保护所致。有些国家的情况有了显著改善,但一般说来,环境恶化仍在继续。各国处理污染和卫生问题的能力,由于缺乏资源,大受限制。污染控制和健康保护措施没有跟上经济发展的步伐。新兴工业化国家存在着相当多与发展有关的环境卫生公害。此外,卫生组织最近的一项分析明显地确立了卫生、环境和发展等因素的相互依存关系,并指出大多数国家都没有统筹兼顾这些因素,因而其污染控制机制成效不大在不妨碍国际社会所可能商定的准则或各国所决定的标准的条件下,必须处处考虑到各国流行的价值系统以及标准的适用程度,因为有的标准对最先进的国家适用,对发展中国家则可能不合适或有不必要的社会代价。

目 标

6.40. 总体目标是减少公害和维护环境,使人类健康和安全不受减损或危害,又能鼓励发展继续下去。具体的方案目标是:

(a) 2000年以前,所有国家均将适当的环境和健康保障措施作为一个组成部分纳入国家发展方案;

(b) 2000年以前,所有国家中均建立充分的国家基础设施和方案,以提供对环境损害和公害的监督和减轻损害的基础;

(c) 2000年以前,所有国家均斟酌情况订立综合方案,以便在源头和在处置地点处理污染问题,重点是减少污染行动;

(d) 斟酌情况查明和汇编有关健康影响的必要统计资料,以支助成本/利益分析,包括对污染控制、预防和减轻措施进行环境卫生影响评价。

活 动

6.41. 这一领域内,必要时在国际援助、支持和协调之下,各国所决定的行动方案应包括:

(a) 都市空气污染:

㈠ 根据对于采用无害环境的生产工艺和合适的安全公共交通进行危险评价和流行病学研究,开发合适的污染控制技术;

㈡ 提高大城市控制空气污染的能力,强调强制执行方案,适当时使用监测网;

(b) 室内空气污染:

㈠ 支助关于应用预防和控制办法减轻室内空气污染的研究与发展方案,包括对装备合适技术给予经济奖励;

㈡ 开展和实施卫生教育运动,特别是在发展中国家,以减少家庭使用生物量和煤对健康的影响。

(c) 水污染:

㈠ 根据健康危险评价,发展适当的水污染控制技术;

㈡ 在大城市发展水污染控制能力;

(d) 农药:

制订控制农药的分配和使用的机制,以尽量减少农业和保存木材所用农药的运输、储存、应用及其残余效果对人类健康的危险;

(e) 固体废料:

㈠ 根据健康危险评价,发展适当的固体废料处理技术;

㈡ 在大城市发展适当的固体废料处理能力;

(f) 人类住区:

根据健康危险评价,制订改善人类住区健康条件的方案,特别是在贫民窟和无占有权的住区;

(g) 噪音:

制订最大限度安全噪音容许标准,并促进噪音评估和控制作为环境卫生方案的一部分;

(h) 电离辐射和非电离辐射:

根据现行国际准则制订并实施适当的国家立法、标准和执行程序;

(i) 紫外线辐射效应:

㈠ 紧急从事关于平流层臭氧层耗减所引起的紫外线辐射照达地球表面日益增多对人类健康的影响的研究;

㈡ 根据这项研究的结果,考虑采取适当的补救措施以减轻上述对人类的影响;

(j) 工业和能源生产:

㈠ 建立关于规划和发展新工业和能源设施的环境卫生影响评价程序;

㈡ 将适当的健康危险分析纳入所有国家污染控制和管理方案,特别强调如铅等有毒化合物;

㈢ 所有主要工业均建立关于监督工人遭受健康危害状况的工业卫生方案;

㈣ 在工业和能源部门促进采用无害环境的技术;

(k) 监测和评价:

适当时建立充分的环境监测能力,以监视环境质量和人口健康状况;

(l) 监测和减少受伤事件:

㈠ 适当地支持发展监测受伤事件及其原因的系统,以执行目标明确的干预/预防战略;

㈡ 根据国家计划,并按照卫生组织的安全都市和安全社区方案,在所有部门(工业、交通及其他)制订减少受伤次数和严重程度的战略;

㈢ 强调预防战略以减少职业病以及由环境和职业毒物引起的疾病,以增进工人的安全;

(m) 促进研究和制定方法:

㈠ 支助制定新的数量评价方法,衡量不同的污染控制战略有关的健康利益和成本;

㈡ 对接触多种环境公害造成的联合健康影响进行多科性研究,包括对长期接触低量污染进行流行病学调查,以及使用能估计人体接触程度、不利影响对环境因素敏感性的生物标示。

实施手段

(a) 筹资和费用评价

6.42. 环发会议秘书处估计,实施这个方案的各项活动的每年(1993-2000年)平均费用总额约为30亿美元,其中约1.15亿美元是来自国际社会以赠款或减让条件方式提供的资金。这些都只是指示性和估计性数额,尚未经过各国政府审查。实际费用和融资条件,包括任何非减让性条件,除其他外,都将取决于各国政府为实施各项活动而决定采取的具体战略和方案。

(b) 科技手段

6.43. 虽然就许多问题而言,预防或减轻污染的技术很容易获得,但就方案和政策制订而言,则各国应在部门间框架内进行研究。 这种努力应包括与商业界的合作。成本-效益分析和环境影响评价办法应通过国际合作方案予以制订,并应用于确定有关健康与发展的优先次序和战略。

6.44. 在上述第6.41(a)至(m)段所列活动中,应按照第34章的规定,由知识和技术的存有者让发展中国家获得和向发展中国家转让这种技术、专门知识和资料,从而促进发展中国家的努力。

(c) 人力资源开发

6.45. 应制订全面的国家战略,以克服缺乏合格人力资源的困难,而缺乏合格人力资源是在处理卫生公害方面取得进展的一大妨碍。培训对象应包括从管理员到检查员的各级环境和卫生官员。需要更加强调将环境卫生问题列入中学和大学课程以及对公众进行教育。

(d) 能力建设

6.46. 每个国家都应增进在预见和查明环境卫生公害方面的知识和实际技能,并应提高减少风险的能力。所需的基本能力应包括:关于环境卫生问题的知识以及领导人、公民和专家的认识;促进在发展的规划和管理以及反污染斗争方面的部门间和政府间合作的运行机制;使私人和社区关注处理社会问题的安排;授权并分配资源给中间级和地方级政府,以提供满足环境卫生需要的第一线能力。

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A/45/625,附件。

卫生组织健康与环境委员会的报告(日内瓦,即将出版)。


 
         版权所有,联合国新闻部信息技术科 二零零二年四月十八日