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沟通,彼此再无距离……

2004年世界艾滋病运动:关注女性,抗击艾滋
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 背景资料

 

■ 感染艾滋病病毒的妇女无论是在社会上,还是在与艾滋病作斗争的进程中都能起到一个无法替代的、有价值的作用
■ 许多妇女和女童由于他人的高危险行为而容易感染艾滋病病毒
■ 妇女将家庭与社区联系在一起,是抗击艾滋病的巨大的力量源泉
■ 鼓励妇女领袖公开谈论艾滋病问题
■ 男性和男童、以及大众能够发挥极其重要的作用,以妇女和女童为重点的决策也能给他们带来好处
■ 妇女能在组织内与艾滋病有关的侮辱和歧视作斗争
■ 对妇女为本的卫生服务机构使妇女和儿童更容易获得医疗服务
■ 保护妇女的财产权,维系家庭的完整性
■ 让女童上学,接受教育能减少她们感染艾滋病的可能性
■ 提供可供选择的预防措施,能够提高妇女保护自己的能力
■ 对妇女的暴力会加速艾滋病的传播,绝不能容忍暴力
■ 接受抗逆转录病毒治疗者中的一半应是妇女


感染艾滋病病毒的妇女无论是在社会上,还是在与艾滋病作斗争的进程中都能起到一个无法替代的、有价值的作用
  
  感染艾滋病病毒的妇女或患者终生承受着疾病带来的后果,同时每天还要面对侮辱和歧视。在某些文化中,甚至要被男人指责为艾滋病的“媒介”或“携带者”—要解决这样的问题,需要通过世界艾滋病运动。
  
  感染艾滋病病毒的妇女的故事必须讲给大众听,必须收集他们的反馈,必须让这些故事在大众心里产生影响。2004年的世界艾滋病运动鼓励感染了艾滋病病毒的妇女在当地的宗教团体、学校和社区介绍她们的感受,并通过媒体与国内的受众交谈。必须认识到感染了艾滋病病毒的妇女对社会作出了至关重要的贡献—尤其在艾滋病负担极重的国家,她们应受到感谢和尊重,这不仅仅是因为她们在解决艾滋病流行问题中发挥了作用,也因为她们在日常生活的其他方面也发挥了作用。
  
  通常,感染了艾滋病病毒的妇女承受着多重护理“负担”。许多感染了艾滋病病毒的妇女需要照顾家人,即使她们抱病在身而得不到照顾。在很多情况下,当她们需要别人照顾时,家中没有一个人能照顾她们,她们的家已经一贫如洗,不可能出钱请人照顾。
  
  世界艾滋病运动努力促使人们更深刻地认识到感染了艾滋病病毒的妇女所面临的现实,并鼓励人们采取适当的行动,改善她们的生活状况。
  
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许多妇女和女童由于他人的高危险行为而容易感染艾滋病病毒
  
  2004年世界艾滋病运动将努力支持并加强一些行动,因为这些行动能够降低妇女和女童对艾滋病的易感性,举例说,可以通过鼓励开展全国性的运动,制作广告牌和宣传画,告诉女童如何对不安全性行为说“不”。
  
  除了强调给妇女赋权外,世界艾滋病运动还寻求强化男性的良好行为。有时在讨论艾滋病问题时,会给男性标上性掠夺或色狼等恶名。如果是这样的话,同样重要的是要通过强调同伴行为的范例而非仅强调消极的行为,要宣传男童和年轻男性的良好行为,如不强迫女童和妇女与自己发生性行为。
  
  要探讨与艾滋病有关的问题,女童和年轻妇女需要的是安全的支持性的环境。这样的环境包括由能影响年轻妇女生活的人(包括当地权威人物、年长妇女、以及服务提供者)提供支持,帮助年轻妇女学习如何控制自己不易控制的局面。
  
  世界艾滋病运动将寻求营造不再对女童和妇女遭受的暴力视而不见,牢记自己有责任保护女性并惩罚施暴者的社会氛围。降低没有选择余地对性要求说“不”的和/或那些为环境所迫接受不安全性行为或从事性交易的女童或妇女的易感性,这对艾滋病运动和相关活动来说,是一个关键的问题。
  
  对运动来说,第一步是搞清上述妇女和女童是谁,她们住在哪里,她们的年龄和家庭状况如何,她们贫困到什么程度。在不同的社区和文化环境中,这些特征可能千差万别,需要有针对性地开发讯息和方法。
  
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妇女将家庭与社区联系在一起,是抗击艾滋病的巨大的力量源泉  
  
  艾滋病运动认识到,尽管性别不平等现象相对严重,在面对逆境时,妇女和女童常表现出惊人的毅力,也是将家庭与社区结合起来的力量。妇女在抚育子女和照顾家人中所起的作用是工作,必须得到广泛的承认。在性别框架下,探讨妇女和女童的角色,以及其与男性和男童的关系是世界艾滋病运动的重点。运动有助于质疑与性别相关的文化观念,并能影响行为和态度的改变—但必须在当地和各国具体设计这些运动,才能发挥最大的效果。效果最大的运动就是强调积极的一面,而不是消极的,要大胆地、积极地、坚定地宣传妇女所作出的贡献。
  
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鼓励妇女领袖公开谈论艾滋病问题  
  
  世界艾滋病运动将努力确认在各国和全球充当形象大使的名流,帮助媒体将注意力放在“妇女、女童和艾滋病”这个主题上。这些人物包括著名的政治领导人和名流。还要确定哪些领导人能在国家和地方层面上发挥领导作用,并公开谈论这些问题。
  

男性和男童、以及大众能够发挥极其重要的作用,以妇女和女童为重点的决策也能给他们带来好处  
  
  尽管运动的重点是妇女和女童,但所有人—不仅仅是女性—都可以从中获益。促进性别平等,不但对妇女,对男人和童也是有益的。举例说,国际艾滋病联盟最近发表的一篇文章报告说,由于性别不平等,男人也同样易受感染。性别行为准则常常鼓励男人冒性风险去证明他们是“真正的男子汉”。此外,性别行为准则常妨碍男人利用卫生服务或遇到情感问题时寻求帮助。
  
  通过艾滋病运动探讨性别问题,不仅促进赋权于妇女,男性和男童和整个社会也能从中获益。另外,处于社会边缘地位的妇女常常能够克服额外的困难,认识这点将有助于为所有人创造一个赋于能力的环境。
  
  该运动将鼓励男性和男童充分利用一些有建设性的机会,而非忽视这些机会或将其视为理所当然。
  
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妇女能在组织内与艾滋病有关的侮辱和歧视作斗争  
  
  妇女能在她们所属组织或有关组织内发挥影响。可以影响工作场所、志愿者组织、工商团体和支持小组,从而在与艾滋病的斗争中,尤其是在与艾滋病相关的侮辱和歧视斗争中作出贡献。
  
  由于宗教领袖和精神领袖具有道德权威性,以信仰为基础的组织特别具有影响力。随信仰而来的是机会,这些机会可以用来传播与艾滋病有关的信息,以及消除对艾滋病感染者和受艾滋病影响的人的歧视。以信仰为基础的组织在许多文化背景中都能起到至关重要的作用,有助于促使人们对艾滋病作出有效的应对。在以信仰为基础的组织内,妇女所起的作用差异很大,这取决于文化和宗教环境。
  
  各个组织及其领导人能促进团结,引导人们,使他们不再认为艾滋病感染者和患者有过错,不再抛弃、侮辱、歧视他们,并帮助打开一条通向希望、知识、预防和关怀的途径。妇女和女童能在许多以该运动重点为己任的组织内进一步激发人们的工作干劲。
  
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对妇女为本的卫生服务机构使妇女和儿童更容易获得医疗服务  
  
  在世界很多地方,妇女都是最后得到卫生保健的人,特别是治疗和药物价格较为昂贵时。2004年艾滋病运动将努力纠正在卫生保健方面的不平等,促使公众注意到这些不平等现象。
  
  该运动将努力确保:妇女能平等地获得必不可少的医疗卫生服务,而且有关艾滋病的医疗卫生服务是全面的,包括基本的卫生服务和机会性感染的治疗、心理支持、以及抗逆转录病毒药物。
  
  此外,该运动还努力使人们认识到照顾艾滋病感染者和患者的负担通常都落在妇女和女童的肩上。在全世界,人们都期望妇女承担主要的家务并照顾家庭成员。
  
  艾滋病已大大增加了许多妇女照顾家人的负担。贫困和恶劣的公共服务也与艾滋病结合起来使妇女照顾家人的负担转变成一场危机,这场危机对社会、卫生和经济方面的影响是深重的。
  
  艾滋病加剧了贫困的女性化,特别是在受到艾滋病沉重打击的国家,并使妇女的权益受严重打击。妇女不得不花更多的时间照顾患病的家人,生产劳动的时间更少了,结果全家的状况变得更不堪一击。
  
  研究证明对患者提供的照顾中,至少90%是在家庭内提供的。照顾艾滋病感染者和病人的大多数妇女和女童得到的物质和道义支持少得可怜。她们没接受过培训,得不到正规的器材(如手套)、药物、食物,也没有钱支付孩子的学费。妇女要照顾患病的家庭成员(包括感染了艾滋病的孤儿和其他人),要努力使全家人有饭吃,要挣药费以及孩子的学费,要努力弥补收入的损失,这样的身体和情绪方面的负担结合起来,不可避免地迫使妇女们忽视了自己的健康。
  
  妇女和女童肩负了不成比例的照顾艾滋病感染者和病人的负担,为促使人们认识到这点,并采取行动解决这个问题,我们有许多事情要做。艾滋病运动将寻求:
  
  ■ 从社会和经济成本角度,强调妇女无报酬的照顾艾滋病感染者和病人的工作对妇女、及其所在社区以及社会的重要意义和深远影响。
  ■ 鼓励政府、各国的和国际决策者、社区和家庭认识到急需在社区和家庭加强和扩大对照顾艾滋病感染者和病人的妇女的保护和支持。
  ■ 提倡在家庭内改变家务劳动的性别分工,并实现照顾责任的性别平等。
  
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保护妇女的财产权,维系家庭的完整性  
  
  世界上,许多国家的宪法和国际人权文件中都涉及到了获得、拥有、支配土地、房屋、以及其他财产的问题。尽管有关财产和继承的法律和权利在增加,妇女和女童,尤其发展中国家的妇女和女童仍被剥夺了这些权利。
  
  在妇女缺乏土地和房屋所有权的地方,她们的经济选择余也是有限的,她们没有人身安全,还要面临贫困、暴力以及无家可归的处境。这些导致她们及其子女一贫如洗。贫困也能助长有风险的生活方式,如容忍受虐待或从事不安全的性行为以换取金钱、住房、食物或受教育的机会。
  
  在许多国家,妇女对土地或财产的所有权主要通过婚姻获得。如果婚姻终结,妇女对土地或房屋的所有权也告终结。乐施会一份关于莫桑比克的报告指出,该国有一个双重的法律制度(这种制度在许多国家也很常见):一个习惯法体系与一个西方法律体系同时并存。在一些确实存在法律的国家,文盲现象十分广泛,人们不能真正利用正规的司法体系、律师、以及其他法律资源。他们甚至不知道此体系的存在。
  
  总的来说,财产权和继承权对妇女十分重要,在艾滋病流行的情况下就显得更为重要。越来越多的证据表明,确认妇女的财产权和继承权有助于缓解妇女及其家庭因艾滋病而遭受的经济打击。证据还表明,促进妇女的经济安全并赋予她们权利,可以帮助她们避免感染艾滋病,避免遭受家庭暴力、以及不安全性交和其他与艾滋病有关的风险因素之害,还能预防艾滋病的传播。
  
  反之,在财产继承方面对妇女实行歧视,会给受艾滋病之害的家庭带来消极的影响。寡妇会失去部分或全部资产,包括她们的土地和住宅。这些财产被去世的丈夫的亲属所占有,其后果是这个残破的家庭陷入赤贫,使艾滋病给这个家庭造成的影响更大。
  
  在不同地区,妇女的财产权和继承权状况,财产的拥有和支配方式,以及艾滋病的感染率差异很大。在发展中国家,尽管拉丁美洲的某些土地改革和战后重新安置方案忽视了性别问题,但是,其法律传统是最值得赞许的,男女继承准则也是相对平等的,
  
  在南非,尽管就妇女权利问题已进行了广泛的组织和动员工作,但是在不同宗教和民族中,财产方面的不平等现象明显地存在。在中东和北非的许多地方,财产和继承权主要受按伊斯兰法(Shariah Law)制定的,虽然其他法规和国际人权准则也常常对其处理财产问题的做法提出质疑。在撒哈拉以南的非洲,一些多重法律体制将老式的殖民地时代的法律、近年制订的宪法、以及还在执行的习惯法(在某些地区是伊斯兰法)结合起来,这些法律以一种复杂的方式重叠在一起,常常不承认或不维护妇女的财产权,同时该地区的贫困率和艾滋病感染率都较高,形势令人担忧。
  
  好几个国家已建立了法律服务制度,帮助妇女寻求和捍卫自己的财产权和继承权。同时在社区和国家级培训传统领袖、社区和妇女团体以及专业人员(包括律师、法官、书记员和警察)。虽然一般认为这样的活动是成功的,但人们对如何确保其持续性及制定统一的标准仍存在忧虑。
  
  运动将加大力度,促使立法改革,使妇女更容易获得法律服务。
  
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让女童上学,接受教育能减少她们感染艾滋病的可能性  
  
  在新千年来临之际已知有一亿零四百万小学学龄儿童未能入学。其中女童占到57%。与男孩子相比,女孩子中未能完成中学教育者比例更高,原因是早婚、妊娠和从事家务劳动。
  过去10年内,艾滋病高流行国家中女童的入学率大为降低。女童往往最先辍学,以照顾患病的亲人或照顾弟妹。艾滋病正威胁着近年在基础教育方面取得的积极进展,并不成比例地影响着女童的小学入学率。
  
  人们常常希望女童和男孩对性别和性行为一无所知,但这种无知却使他们面临感染艾滋病的风险。调查表明15-19岁的女童,知道如何保护自己免受艾滋病感染的人数比男孩人数少得多,在得不到准确信息的社区,存在着许多错误的认识,这些错误的认识长期得不到纠正。这些荒诞不经的说法对女童和妇女可能是毁灭性的,如“与处女性交能治愈艾滋病”。
  
  上学有保护作用。教育是防御艾滋病传播和减少艾滋病影响的最关键的手段之一。有关证据越来越多。虽然确保女童上学对降低总的艾滋病流行率是很重要的,但如果没有采取具体措施,提供信息、技巧,未能与学校-社区服务部门建立联系,仅让女童上学校是不够的。
  
  能多上几年学并接受有关的生活技能和与性有关知识的女孩子,能从教育中获益,因为她们的性行为开始得较晚,掌握艾滋病预防知识较多,处于性活跃期的女童,其安全套的使用率也较高,对艾滋病检测的理解也较深。进行艾滋病教育有3个关键的行动层面,它们能对女童产生效果,通过开展具有策略性的活动,对此提供支持:
  
  ■ 让女孩子上学,确保提供一个安全有效的环境,从而使她们能留在学校里学习。
  ■ 提供生活技能教育,重点是性别问题和艾滋病预防,以此作为全面的素质教育的一部分(所有的孩子和年轻人都应接受的教育)。
  ■ 保护女童在校内及校外免遭暴力、剥削、和歧视。
  
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提供可供选择的预防措施,能够提高妇女保护自己的能力  
  
  正如上文所述,开展针对妇女和女童的预防教育是越来越多的专门预防项目所必需的。
  
  近年,很多国家都将艾滋病防治工作的重点从预防转移到治疗上来。在这样的情况下,妇女和女童特别容易受到伤害。举例说,估计去年美国的新感染者中1/3是通过异性接触感染的,非洲裔美国妇女在新感染者中所占比例越来越大。
  
  来自许多国家的数据也表明妇女是通过男性性伙伴感染艾滋病的,但她们并不知道她们的男友有其他女性性伴、静脉吸毒,或与其他男人性交。
  
  2004年的运动将促使人们认识到:急需增加可供选择的预防措施—特别是妇女和女童自己可以利用而无需男性性伴配合的措施。女性通过一次无保护的性交感染艾滋病的机会是男性的两倍,但她们依然需要男性的合作才能保护自己避免感染艾滋病。
  
  即将出现的最有前途的可供选择的预防措施是杀微生物药,就如杀精子药一样,妇女及其性伙伴如果希望保护自己避免感染艾滋病和性病,他们可能会用杀微生物药。
  
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对妇女的暴力会加速艾滋病的传播,绝不能容忍暴力  
  
  对妇女的暴力是一个世界性的、重要的人权问题和公共卫生问题。暴力增加了妇女对艾滋病的易感性。
  
  最常见的暴力形式之一是由妇女亲密的伙伴施加于她们的(或称为“家庭暴力”)。在全球范围内,10%-55%的妇女曾报告说在她们的一生中至少受到过一次人身虐待,此种暴力亦常伴以性暴力。按照人权监察组织的说法,几乎在每个国家,家庭暴力是妇女受伤的主要原因之一。家庭暴力亦与各种各样的一般健康问题、生殖健康问题和心理健康问题有关。
  
  事实上,在所有的社会,对妇女的暴力是很常见的。歧视妇女和将妇女置于从属地位的做法鼓励了家庭暴力,反过来,家庭暴力又加强了对妇女的歧视和妇女的从属地位。正如家庭暴力一样,近年来,在冲突中,强奸和性暴力越来越被用作一种战争手段;除了非法交易之外,性交易以及其他形式的商业性暴力也增加了妇女对艾滋病的易感性。
  
  对世界上许多妇女而言,日常生活中的暴力威胁加剧了她们对艾滋病的易感性。因为害怕暴力,妇女不敢获取艾滋病防治信息,不敢接受艾滋病检测,不敢说出自己的感染状况,不敢获得服务以预防将艾滋病病毒传播给孩子,或不敢接受治疗和咨询。在歧视艾滋病感染者的情况依然严重的地方,上述情况也特别严重。
  
  非两相情愿的性交发生率很高,妇女在安全性行为方面无协商余地,在许多情况下妇女害怕遭到家庭或社区抛弃或驱逐,这些情况都给我们提出了难以处理的问题—尤其是对那些缺乏谋生手段的妇女。
  
  在南非,对全国青年的调查表明,33%的年轻妇女报告说她们不敢对性要求说“不”,55%的年轻妇女曾在自己不情愿的情况下与人性交,因为她们的性伙伴坚持要这样做。
  
  更令人震惊的是,20%到48%的10-15岁的女童第一次性交是在被迫的情况下进行的。年轻男性报告说他们也曾体验过被迫性交,但在许多国家体验过被迫性交的男性通常不如女性常见。
  
  面临感染艾滋病危险的不仅仅是强迫婚外性交的年轻妇女。只与自己的丈夫性交的已婚年轻妇女,也可能面临危险。在这种情况下,传统的预防讯息就无济于事了,因为在婚姻内夫妻之间是不太使用安全套的。
  
  举例说,在赞比亚进行的一项研究发现,在接受调查的妇女中,只有11%的妇女认为有权要求丈夫使用安全套—即使已证明丈夫是不忠实的,而且是艾滋病病毒感染者。在赞比亚的基苏穆,研究已显示大部分感染了艾滋病病毒的妇女是从自己的丈夫感染的。
  
  普遍存在的歧视性的法律,未能保证男女在法律面前享有平等的权利,享有平等的保护,所以妇女与男性相比,面临的障碍更多。在许多情况下,不公正的离婚法和财产法使妇女很难摆脱虐待的关系;一些国家已经颁布了反对性别暴力的法律,但由于资源不足,而且警察和法院在实践时采取歧视性的态度,以及缺乏支持性的机构,这些都导致力妇女得不到足够的保护。
  
  过去20年里,在公共政策的议事日程内成功的宣传倡导运动已经提高了人们的意识,政治和法律环境得到了加强,尽管如此,针对妇女的暴力还普遍存在,社会上也常常对此给予认可和容忍。
  
  以前的反暴力运动曾成功地运用“零容忍”概念,2004年的运动将努力在此概念的基础上尽力消除对妇女的暴力。
  
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对接受抗逆转录病毒治疗者中的一半应是妇女  
  
  到2005年,所有接受抗逆转录病毒治疗者中的一半人应当是妇女。这意味着世界卫生组织规定的到2005年300万目标人群中应包含150万名妇女。
  
  2003年的世界艾滋病日,世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发布了一份详细和具体的计划,计划中提到2005年应向发展中国家300万艾滋病病人提供抗逆转录病毒治疗。所谓“3X5”倡议的目的是支持这些国家迅速达到300万人获得治疗的目标。“3X5”倡议中的主要工作包括将有关在资源有限的环境中应用抗逆转录病毒治疗的指南进行修改、简化和标准化,为医疗和诊断服务机构在购买、筹款和供应艾滋病药物和诊断技术方面提供支持;并将监控和评价工具标准化,包括提供给专业和非专业卫生工作者使用的抗逆转录病毒治疗培训资料。该计划还提出一些倡议,这些倡议旨在使社区和以社区为基础的组织(包括艾滋病感染者和病人)提高能力,从而充分参与提供抗逆转录病毒治疗工作。
  
  在需要治疗、护理和支持的艾滋病感染者病人中,妇女和儿童占了很大比例。在世界范围内,几乎有半数的艾滋病感染者和病人是妇女。然而,在艾滋病肆虐地区—非洲,妇女感染艾滋病的可能性至少是男性的1.2倍。年轻妇女和女童对艾滋病的易感性远高于男性和男童,研究表明她们对艾滋病的易感性是同龄男性的2.5倍。
  
  大量到产前保健诊所接受检查的孕妇为艾滋病感染者。在许多南部非洲国家,1/5以上的孕妇感染了艾滋病。绝大部分感染艾滋病病毒的儿童是在妊娠、分娩或哺乳过程中从母亲获得的。很多地方仍然缺乏自愿咨询和检测服务机构,在艾滋病高发国家,只有1%的孕妇能够获得预防母婴传播服务。
  
  世界卫生组织及其伙伴都将制订一些“3X5”倡议原则和机制,促进和提供公正的机会,使妇女、女童和儿童(包括处于边缘地位的艾滋病感染者和病人)都能获得抗逆转录病毒治疗和保健服务。
  
  2004年的运动将试图确保:“3X5”倡议包含明确无误地指出妇女和女童如何获得治疗服务的讯息,确保提供保健和治疗服务时,性别平等应作为一个关键的需求而受到尊重。