|
|
关于艾滋病毒/艾滋病问题的大会特别会议
2001 年6月25日至27日，纽约 |
|
媒体代表核证申请表
注意: 本申请必须附介绍信,否则不予受理。 |
|
个人资料 |
|
1. 姓名:(姓)___________________________(名)__________________________________
|
|
2. 出生地点和日期: _________________________________________________________ |
|
3. 国籍: ___________________________ 4. 护照号码: _____________________________ |
|
5. 常设办公室地址(如与贵机构总部地址不同): __________________________________ |
|
电话: _______________________________传真： _______________________________ |
|
电子邮件: _________________________ |
|
6. 特别会议期间联系处: |
|
地址: _____________________________________________________________________ |
|
电话: _______________________________传真： _______________________________ |
|
电子邮件: ____________________________________________ |
|
贵媒体机构资料 |
|
7. 机构名称: ________________________________________________________________ |
|
8. 联系人和职称: ____________________________________________________________ |
|
9. 总部通信地址: ______________________________________ 电话: _________________ |
|
传真: __________________________ 电子邮件： ________________________________ |
|
10. 性质/所有权: |
|
M 教育/公营 |
M 政府/国家 |
|
M 民营 |
M 其他(请说明): ___________________________________________ |
|
11. 媒体机构类别(请在所有适用栏目打勾): |
|
M 日报 |
摄影/视象服务 |
M 电视 |
|
M 新闻社/通讯社 |
M 广播电台 |
M 周刊 |
|
M 其他(请说明)______________________________________________________________ |
|
12. 职位: |
|
M 摄像师 |
M 编导 |
M 摄影师 |
M 记者 |
|
M 特派员 |
M 编辑 |
M 制作人 |
M 技术员 |
|
M 其他(请说明): _____________________________________________________________ |
|
13. 贵媒体机构工作语文: _____________________________________________________ |
|
14. 主要新闻题材或报道领域(如适用): __________________________________________ |