新生儿以及儿童健康和生存的严重问题和危险做出反应。这些策略也正在变得越来越清楚,即家庭和卫生系统相互合作可以确保这些技术方面的解决办法在恰当的地点和恰当的时间内针对所有人实施。
产前保健就是一个主要的成功例子:这种要求已经增加,而且在世界大部分地区还在持续增加。然而,对产前保健的要求可能很大,强调有效的措施,并把这种保健看成是开展其他健康计划(比如,艾滋病病毒/艾滋病,性传播疾病的预防和治疗,肺结核和疟疾初期阶段,以及计划生育)的平台。卫生工作人员也可以更好的利用产前保健使母亲对分娩和养育子女有所准备,或是帮助她们应付健康幸福怀孕期中的突发情况。孕妇,特别是处于青春期的女性,可能会遭受到暴力、工厂或学校的歧视或排斥。不仅如此,这些问题也需要通过改善社会,政治和法律的环境加以解决。一个相关的例子就是社会如何勇敢的面对那些数以百万计的意外的、不合时宜的或是遭人遗弃的孕妇。在避孕以及获得更多更好的信息和教育方面仍有很多未被满足的需求。同时,还需要对流产后的妇女进行即时的高质量的保健服务,并在法律所允许的最大范围内对怀孕妇女实行安全流产。
每年要照顾一亿三千六百万新生儿是现今世界卫生系统所面临的一个巨大挑战。在不远的将来,随着大批年轻人进入生育期,特别是在分娩最危险的那些地方,这一挑战的严峻性将增加。女性冒着死亡的危险进行分娩,但是在产期和产后,如果得到即时有效的专业保健,几乎所有的致命的后果和伤残后遗症都可以避免(比如,产科瘘的悲剧),而且所遭受的大部分痛苦可以减轻。分娩是家庭生活和社区建设的一件的重要事情。这将一如既往,但必须确保安全。为了达到最佳的安全状态,每一位孕妇在分娩期间都要毫无例外地接受专业的有经验的保健,而且分娩的地方要适宜,最好离家要近,而且还要尊重孕妇生孩子的风俗和习惯。在分散的初级卫生保健服务区,这样的保健服务最好由注册接生员或是有接生技能的卫生人员提供。这一规定可以避免、抑制或是解决分娩过程中出现的威胁生命的问题,将母亲死亡率降到最低点。初级保健服务所具有的设备或能力如果不能解决产妇所遇到的问题,医院就要为有经验的专业接生人员提供支持。所有孕妇都需要进行初级孕妇保健,医院所提供的保健只对少数人是必要的,但是为达到有效的结果,这两个级别的护理需要协力进行,同时实施。
保健并不是在分娩结束时就立即停止。产后的头几个小时、几天和几个星期对母婴来说都是危险的。近年来,强调提高对分娩期的专业护理。可不要忽视这一重要时期,在这一期间有一半女性死亡,还给一些人带来了很多产后疾病。极需提出有效的方法对产后最初几个星期的妇女提供持续的保健,而健康保健的责任在这一时间内往往定义不清。
为孕妇提供的保健就是一种产后间隙。尽管急需为新生儿提供保健的计划仍不完善,但是已经表明新生儿的健康问题一直被过分的忽视和低估。新生儿问题似乎落入了安全孕妇计划和儿童生存初级阶段的狭缝间。在五岁以下儿童死亡率中,新生儿死亡率占有相当大的比例。很明显,不从根本上提高新生儿的存活率,降低儿童死亡率的《千年发展目标》就不能实现。尽管新生儿死亡率在世界各地已经略有下降(例如,注射疫苗就很好的消除了破伤风――新生儿死亡的一个原因),但是在撒哈拉以南的中部非洲的一些国家中,新生儿死亡率却出现了不同寻常的令人担心的逆转。
新生儿的健康进展并不需要昂贵的技术,但却需要卫生系统提供持续的保健服务,从孕妇的初期阶段(甚至在这之前)进行,使有经验的专业保健持续到分娩期和产后阶段。最重要的是要确保新生儿在母亲和育婴室之间微妙的但往往被忽视的移交过程顺利进行。母乳喂养、给予爱护和给予温暖的新生儿大多数都很健康,但是也可能出现一些问题。有必要让家人――特别是母亲和父亲――好好地照顾他们的婴儿,早早地意识到危险,在困难刚刚出现时就立即得到专业的帮助。
这些对于生命最大的威胁存在于开始阶段,但是在新生儿成长为婴儿、儿童的过程当中它们却不会消失。解决疫苗可预防性疾病,营养不良,腹泻,或者呼吸道感染的项目仍然还有很大的一部分没有完成。例如:在一些地区,免疫工作已经取得了令人满意的进步,但是在其他地区覆盖率则停滞在50%到70%之间,并且不得不寻找新的动力以推动其提高。然而,这些计划已经大幅度缓解了由于不健康所带来的负担,从而在许多国家其情况发生了改变。现在人们需要去找到更多综合性的措施:首先,有效地处理那些不断变化并且需要注意的问题。其次,扩大健康保健的重点,从关注儿童的生存问题扩大到其成长和发展过程。从公共健康的角度来看,这就是我们所需要解决的,同时也是家庭所希望看到的。
IMCI(儿童疾病综合管理策略)包含了一系列可以有效地避免死亡、促进健康的成长和发育的措施。不仅仅为医疗保健增加一两个服务项目,IMCI同样也已经改变了旧有的医疗体制对于儿童保健的观念――已经不再是单独治疗疾病那么简单。 IMCI包含三个组成部分:提高医疗工作人员治疗疾病并向家庭提供咨询服务所需的业务技能,加强健康体制的辅助作用,协助家庭和社区培养儿童健康成长。同时,当不健康情况发生时能够予以解决。IMCI已经不再是其传统定义的只向目标人群提供了一系列技术服务的医疗中心。它正使得健康保健更加贴近家庭,与此同时,提高医疗联系和医院的服务水平。现在我们所面临的挑战就是要使每个有孩子的家庭斗能够有权力享受IMCI所带来的益处,并且为他们创造一种保证他们自己无论在什么时候只要需要就都能够获益的条件。
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