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应对禽流感大流行的威胁:建议的战略行动

 

一、减少人类感染机会

  大流行性病毒出现的危险取决于人类接触和感染的机会。只要H5N1病毒继续在动物中传播,这些机会将持续存在。在动物中控制该病是减少人类感染机会并从而减少大流行性病毒出现机会的首要办法。预防人类接触该病毒的行为是第二种办法。

  期待该病毒可得以迅速从禽类中消灭的希望未能实现,并且形势已变得日益令人不安。该病毒以其高致病形式现已在印度尼西亚和越南的许多地区以及在柬埔寨、中国、泰国并且还可能在老挝人民民主共和国的一些地区呈地方性流行。目前尚未充分了解造成该病毒持续存活的因素。对动物中H5N1行为的动力学同样了解甚少和难以预测。现已知家鸭能排泄大量高致病性病毒而不显示临床体征。过去认为不易受到感染的哺乳动物物种最近已染上该病。由于H5N1在鸟类中的存在,在亚洲完全消灭H5N1的可能基本可以排除。在鸟类中控制感染不是一种可行的方案。

  尽管存在这些困难,在禽类中控制该病仍然是一项可行的目标和一个高度优先的问题。粮食及农业组织(粮农组织)和世界动物卫生组织(国际兽疫局)已为在受影响的亚洲国家控制该病发表了详细技术建议3和全球战略草案4。建议的一些措施要求在传统饲养制度方面进行重大改变,并且大多数措施的实施将需要时间。禽类中令人不安的形势已增加大流行性病毒出现的可能性,并且这种情况可能会在比控制所需要的时间短的多的时限内发生。

  由于绝大多数人间病例发生在农村,向农民及其家庭提供关于如何避免接触的建议是减少大流行性病毒出现危险的第二种办法。这一方案同样已变得更加困难。家鸭可作为“隐蔽”储存宿主这一事实已撤销了一次危险的警报信号,尤其对农民及其家庭而言,并且增加了人类不知情接触的机会。第二个原因是禽类中的暴发可以是“沉默的”。该病毒在禽类中的持续存在已加重受影响国家经济的负担。由于没有能力对农民损失的禽类进行充分补偿,因此农民也缺乏报告暴发的积极性,这在存在人类接触实际危险的农村尤其如此。

  战略行动

· 支持粮农组织/国际兽疫局的控制战略粮农组织/国际兽疫局技术建议描述了特定控制措施和说明这些措施应如何实施。与世卫组织合作制定的全球战略,考虑了该病对人类健康的危险,包括

  由该病毒在动物中继续传播而引起大流行危险的紧迫性。该战略采用渐进做法,根据不同疾病概况提出不同控制方案,包括禽类密度、饲养制度以及是否在商业性饲养场或小型农村禽群发生感染。提议的最初重点为越南、泰国、柬埔寨和印度尼西亚,这四个国家已发现人间感染H5N1禽流感病例。

  对不同国家和国家内不同情况提出了明确的可实行的措施。正在建议在一些但不是全部流行病学情况下将疫苗接种作为一项适宜的控制措施。战略中阐述的其它措施包括对商业性饲养场实施严格的生物安全保障,采用区域分隔和分区概念,控制动物和产品流动,以及在一些国家调整家禽业。战略强调了解决该问题所需的强有力的政治意愿。然而,目前正以年来衡量实现控制目标的时限。

  2005年7月,国际兽疫局成员国批准了经世界贸易组织认可的新标准。这些标准明确针对禽流感,目的在于提高禽类和禽类产品国际贸易的安全性。这些新标准包括监测方法,低致病性和高致病性禽流感病毒株的强制性国际通报,应用疫苗接种,以及禽类产品的食品安全。在目前受H5N1禽流感暴发影响的国家努力加强及早发现、报告和应对时,对遵守这些标准应给予优先考虑。

·强化动物和公共卫生部门之间的合作

  世卫组织将任命专职工作人员增加目前农业和卫生部门之间在国际级信息方面的交流。这两个部门之间加强合作有三个主要目的:查明在哪些有动物疾病活动的地区应强化对人间病例的警戒,确保在动物中控制该病的措施与减少人类接触机会的目的相一致,以及确保向农村社区提供关于保护措施的建议仍然符合该病在动物中的演变特性。

  世卫组织将与粮农组织和国际兽疫局采取联合行动以了解H5N1病毒在亚洲的演变。实现这项目标需要获得和共享来自人、家禽、野鸟和其它动物的H5N1病毒和序列的全部清单。

  世卫组织将强调在农村控制该病的重要性。在动物中控制该病的措施必须考虑到如何最佳恢复农业生产力和国际贸易,并且这一目标在粮农组织/国际兽疫局战略中得到反映。虽然仅从商业性禽类养殖部门消灭该病毒将帮助农业复苏,但是由于迄今为止绝大多数病例与接触小型农村禽群有关,它不会显著减少人类接触机会。在商业性禽类养殖部门的工人中尚未发现病例。粮农组织/国际兽疫局的战略充分认识到,在农村“家庭场院”禽群中控制疾病将是最艰巨的挑战;正如世卫组织所表达的那样,卫生部门的强有力支持有助于凝聚政治意愿以迎接这一挑战。此外,在农村禽群中控制疾病的措施必须与向农民及其家庭通报危险同时进行。

  2005年7月在马来西亚举行的粮农组织/国际兽疫局/世卫组织联合会议5致力于处理动物疾病与人类接触和感染的危险之间的联系,并确定了应由动物和公共卫生部门联合采取的预防措施。重点为对农村家庭场院饲养制度以及在拥挤和通常不卫生条件下出售活禽的所谓潮湿的市场的干预。

  世卫组织、粮农组织和国际兽疫局已为跨国界动物疾病联合建立全球预警和应对系统。该新机制将这三个机构的现有暴发预警、核实和应对能力结合起来并帮助确保世卫组织的疾病追踪受益于相关动物疾病的最新信息。该系统正式确定共享流行病学信息并为向受影响地区派遣联合现场特派团提供实施框架。

·加强对农村居民的危险通报

  世卫组织将通过其研究网络并与粮农组织和国际兽疫局合作改进对动物疾病、人类行为和获得H5N1感染危险之间联系的了解。该信息将用于作为对农村居民进行危险通报的基础。

  具有高度感染危险的众所周知和可避免的行为继续在农村发生。需要持续的危险通报,以便提醒农村居民注意这些危险和说明如何避免它们。由世卫组织与粮农组织/国际兽疫局合作获得的关于动物和人类疾病之间关系的更好知识可用以使目前的危险通报更准确,从而能更好地预防危险行为。

·改进从环境中发现该病毒的做法

  世卫组织、粮农组织和国际兽疫局将通过其研究网络促进迅速制定新方法以便在环境样本中发现该病毒。这些方法的目的在于更好地了解可增加人类感染危险并进而有利于大流行性病毒出现的条件。这些知识是通过动物中疾病控制使大流行一级预防取得成功的基础。它还支持就应避免的行为向农村居民提供建议。依靠在大多数存在危险的国家薄弱的常规兽疫监测未能对动物和人类疾病之间的关系产生足够了解。例如,在某些情况下,只在人间病例已得到确认之后才发现禽类中的暴发。在其它情况下,人间病例的调查未能发现与动物中疾病的联系。

 

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